小儿推拿发热

发 热,1,概述,一、定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。,2,概述,二、发热的基本概念临床发热诊断标准：口温：37.3；腋温：37.0；肛温：37.6；或昼夜体温波动1。临床分类标准：临床上将发热分为低热（口温37.4 38）、中等度热（38.1 38.9）、高热（39 39.9）和超高热（40）。慢性低热：体温升高在37.5 38（口温）并排除生理性原因，持续2周以上者。热型分类： 稽留热，驰张热，双峰热，间歇热，波状热，不规则热等,3,概述,二、沿革：1内经详于“阴虚则内热”素问至真要大论“诸寒之而热者，取之阴” ，“壮水之主以制阳光”。 对气虚发热也有所论及：素问调经论“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”奠定了甘温除大热的理论基础。2金匮要略血痹虚劳病脉证治“虚劳里急手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。” 开甘温除热之先声。,4,沿革,3太平圣惠方对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。“阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故烦热也。”柴胡散、地骨皮散。4脾胃论详于气虚发热，其治疗“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火。”并创造了甘温除热的代表方补中益气汤。,5,沿革,5清秦景明症因脉治内伤发热最先提出“内伤发热”这一病名，且将其分为：气分发热、血分发热。 (明.龚廷贤寿世保元妇科专著) 6证治汇补发热将外感之外的发热分为十一类，较为详尽。,6,沿革,7医林改错、血证论对瘀血发热的论述渐趋完善。,7,概述,三、范围凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。,8,感染性发热(59%): 细菌、病毒、真菌 结核、艾滋病FUO 肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤 血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死 非感染性发热 风湿病：SLE, RA, still, DM/PM, SS 内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合 征，更年期综合征 功能性低热：感染后低热，术后低热， 神经功能性低热,不明原因发热(FUO)的病因分类,9,病因病机,病因： 内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、久病、外伤出血等病机： 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚,10,病因病机,1、肝气郁结：气郁化火实 2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热 壅结阻遏 3、内湿停滞：脾胃受损，运化失司， 而发热 水湿蕴积化热 4、中气不足：脾胃受损，中气下陷， 阴火内生虚 5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳， 阳气亢旺 阴阳失衡 6、阴精亏损：水不制火 而发热 7、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮 注意虚实兼挟证型,11,气虚发热的机制,脾胃虚弱，化源不足，阴血亏虚所致；气虚卫外不固，外感邪气，正邪相争所致；脾虚气泄，中焦虚寒，虚阳外越所致；气虚下陷，阳气内郁而不能外达所致。,12,李东垣内外伤辨惑论中曰：“是热也，非伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。阴火即相火，因于劳倦伤脾，耗损脾胃之气，脾胃气虚则清气不升，浊阴不降，水谷精微反下流成湿，闭塞下焦，抑遏下焦阳气，使之郁而生热上冲。,13,诊断,1、特点：起病缓、病程长、反复发热。2、热型：多为低热（T38.0） ，少数高热（T39.1） ，或仅自觉发热而体温不高。3、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。4、辅助检查：病原学、免疫学、病理学、影像等。,14,鉴别诊断,15,辨证论治,一、辨证要点：1、辨虚实： 病因、症状、舌脉 实：气滞、血瘀、湿郁 虚：气、血、阴、阳亏虚2、辨轻重 病程长，热势亢盛，持续发热，反复发作、久治不愈、胃气衰败、正气虚甚、兼夹其他病证重,16,辨证论治,二、治疗原则：调理阴阳，补虚泻实 行气实火宜泻 活血 适当配伍清热 除湿 益气虚火宜补 养血 适当配清退虚热 滋阴 温阳 慎用 发散：伤津耗气 苦寒：败脾胃、伤阴化燥,17,一、气虚发热,（一）辨证依据1、主症：热势或低或高，常在劳累后发作或加剧2、兼症：精神倦怠，头晕乏力，气短懒言、胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒3、舌象：舌淡、苔薄白或白腻4、脉象：脉弱,18,气虚发热,（二）辩证分析：中气不足，阴火内生发热；气虚下陷精神倦怠，头晕乏力，气短懒言；中气不足，脾失健运胸脘痞闷，纳差,便溏;气虚，卫外不固自汗、易感冒气虚舌淡、苔薄白，脉弱；若脾虚湿盛苔白腻。（三）治法：健脾益气，甘温除热,19,二、阴虚发热,（一）辨证依据1、主症：午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热，热而不欲近衣2、兼症：烦躁，盗汗，口干咽燥。3、舌象： 舌体瘦小，舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔4、脉象：脉细数,20,阴虚发热,（二）辩证分析：阴虚阳亢，虚火内生发热，热而不欲近衣；阴虚内热，病在阴分午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热；虚火上炎，逼津外泄烦躁，盗汗，口干咽燥。或兼症各脏腑阴虚内热的相应症候。阴虚内热舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔，脉细数,21,三、血虚发热,（一）辨证依据1、主症：发热，多为低热2、兼症：面白少华，唇甲色淡，身倦乏力，心悸不宁3、舌象：舌淡，苔白4、脉象：脉细或细弱,22,血虚发热,（二）辩证分析发热，但热势多低 血虚，阴不制阳；面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力 血虚失荣；心悸不宁 血虚，心脾失养；（三）治法： 益气补血,23,病例分析,患者曾，女，3岁。近1年来反复发热，每次持续1周1月不等。间歇23月发作。发热时体温最高38.3，多波动于 37.2 37.8之间，晨起及午后均可出现。平时易感冒，常伴精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，多汗，便溏。舌淡红，苔薄白，脉弱无力。多次查体外周血白细胞在2.83.6G/L之间。多次应用抗生素及疏风解表清热的中药无效。,24,气虚发热,症状：发热，常伴精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，多汗，便溏。治则：益气，健脾，退热。处方：清天河水，关一腑三，重分阳，补脾，补肾，顺运内八卦，运水入土，平肝，清补心。清补肺，摩百会，捏脊等。,25,阴虚发热,症状：午后及夜间发热、手足心热、骨蒸 潮热，烦躁，盗汗，口干咽燥，舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔。治则：滋阴，降火，清热处方：取天河水，关三腑一，分阴，补肾，逆运内八卦，揉总筋，平肝，清肺，清心，运水入土，擦百会，倒捏脊柱等。,26,由于婴幼儿代谢快，体温会比成人偏高，基础体温可为腋温36 -37.4，超过37.5就应该认为发热。 以腋温为标准，发热可分为：低热（37.538）；中度发热（38.139）；高热（39.140）；超高热（40）。,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热,27,1、外感发热：由于小儿形体稚弱，抗邪能力较差，加之冷热不知调节，家长护理不当，易为风寒外邪所侵，邪气侵袭体表，卫外之阳被郁而致发热。 2、阴虚内热：小儿体质素弱，先天不足或后天营养失调或久病伤阴而致肺肾不足，阴液亏损引起发热舌质红苔少或无苔。,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热【病因病机】,28,3、肺胃实热：多由于外感误治或乳食内伤，造成肺胃壅实，郁而化热。 4、惊恐发热：由于感受强烈刺激，惊恐之下气逆气乱，导致体温调节失常而引起发热。,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热【病因病机】,29,1、外感发热：偏于风寒者可见发热，恶风寒，头痛，无汗，鼻塞，喷嚏 流涕，声音嘶哑，舌质淡红，苔薄白，于风热者可见发热，微汗出，口干，鼻流黄涕，苔薄黄。 2、阴虚发热：午后发热，手足心热，形瘦神疲，盗汗，食欲减少，舌质红苔少或无苔。,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热【临床表现】,30,3、肺胃实热：高热，面红，气促，扁桃体红肿化脓，鼻病，或口腔溃疡，尿黄便干 脾气烦躁，口臭，唇红而焦，伴有黄眼屎，舌质红 舌苔黄。 4、惊恐发热：脸红热，血压升高，眼睛痛痒红肿，频繁眨眼，视物不清，心烦意乱，爱哭闹，发脾气，夜卧不安，便干尿热，甚至抽搐，惊吓发烧是发烧前有惊吓史，哭闹不止，高热不退，睡中惊叫，抽搐等。,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热,31,38.5以下：清天河水5分钟39以上：下六腑5分钟或取天河5分钟或打马过天河5分钟,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热,32,38.5以上均可用一下配方： 泻板门5分钟 清天河水5分钟 下六腑5分钟 泻肺经5分钟,