植入式输液港的应用谢波

完全植入式输液港的临床应用,安徽省蚌埠医学院第一附属医院 介入科 2017.4.21谢波,（totally implantable access port，TIAP）,1,外周静脉输液,中心静脉输液,外周置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Centra lCatheter,PICC）,2,主要内容,输液港定义、组成及植入方式,输液港的适应症及禁忌症,输液港的维护和使用,输液港常见并发症及处理方法,4,1,2,3,Click to add title in here,3,我们的经验和体会,5,3,1、植入式输液港定义,定义：输液港是一种全新的输液管路技术，是一种通过皮下植入人体内的闭合静脉输液装置。1982年首次报道应用此输液装置,4,植入式输液港的优点,1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤；3、增加患者日常生活自由度：不需换药， 可以沐浴,提高生活质量4.留置时间长，感染率低,5,植入式输液港与PICC优缺点比较,6,输液港的组成,泵体导管系统无损伤针,7,输液港的植入流程,完全植入式输液港上海专家共识，介入放射学杂志， 2015 年 12 月第 24 卷第 12 期,静脉穿刺皮肤隧道港体囊袋港体和导管连接缝合皮肤,8,输液港的植入流程,第一步：静脉穿刺颈内静脉途径 推荐锁骨下静脉途径,9,输液港的植入严格执行无菌性操作,注意事项：穿刺并发症 超声引导 推荐,9,第二步：导管植入导管引入中心静脉皮下隧道的建立,注意事项：导管深度 防止气栓 隧道角度,输液港的植入流程,10,输液港的植入流程,导管前端最佳位置：上腔静脉与右心房交界处,11,第三步：植入港体前胸壁，如：锁骨下窝。分离皮下脂肪和筋膜层 “皮袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方,输液港的植入流程,2018/5/22,12,注意事项：卡扣卡紧 皮袋大小,12,输液港的植入流程,第四步缝合切口透视存图肝素封管,13,左侧锁骨下静脉,右侧锁骨下静脉,左侧颈内静脉,右侧颈内静脉,其他静脉途径,14,2、输液港的适应症及禁忌症,输血及血样采集,注射造影剂,15,输液港的适应症及禁忌症,严重的肺阻塞性疾病,预穿刺部位曾经放射治疗,16,3、输液港的护理,1.插针2.抽血3.冲洗4.用药5.敷料更换6.拔针,17,输液港的护理插针,操作时必须要用10ml以上的注射器，生理盐水，连接输液港无损伤针，排进管内空气固定输液港，垂直插入避免随便移动针头，抽回血以确定针头在港体内的位置透明敷贴固定穿刺针（类似PICC），写上日期和时间,18,输液港的护理抽血,一般不主张使用输液港采集血液，以免导管或注射座堵塞。必须采血时用酒精消毒导管接口处约7s用09氯化钠10 ml进行脉冲式冲管先抽出至少5 ml血液弃去再用10 ml注射器抽出所需的血量最后用09氯化钠10ml进行脉冲式冲管,19,输液港的护理冲洗,为了保证输液港的通畅，每次治疗前后进行冲洗输液前后用不少于20ml生理盐水，脉冲法冲洗再用肝素盐水正压封管（一般采用浓度为50-100u/ml的肝素溶液,简化：1支肝素+100ml NS)24h连续输液者8h需用20ml生理盐水冲管一次,20,特殊情况下的冲管,1,2,3,输血后必须用0.9氯化钠注射液l0ml进行脉冲式冲管，后再接输液器输液,长时期全胃肠外营养患者，每4h用0.9氯化钠注射液10 ml进行脉冲式冲管1次,输入配伍禁忌药物时，中间必须脉冲式注射0.9NS 10ml再输入下一种药物,21,4、输液港常见并发症及处理方法,术中并发症使用中并发症,22,误入右锁骨下动脉,23,误入左锁骨下动脉,24,术后气胸,25,导管方向错误,26,导管夹闭综合症(pinch-off综合症),27,输液不畅,纤维蛋白鞘形成血栓： 导管内血栓 导管外血栓,28,29,30,液体外渗,31,32,感染,原因：没能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下存在感染凝块积聚，该处沉着物是输液港相关血流感染的来源处理：停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港,,33,港体翻转,34,感染和表皮坏死,35,出院指导和维护,出院指导,每28天冲管和封管1次,避免剧烈活动,不影响活动和沐浴,避免局部摩擦,36,输液港取出术,37,5、我们的经验和体会,2014-2017.4年输液港植入73例年龄：24-92岁，70岁以上9例；性别：男35例，女38例静脉途径：右侧颈内静脉植入港体用途：化疗67例，长期输液6例取港：15例，我院植入+取港13例;2例外院植入取港取港原因：血栓形成5例，疗程结束6例，