中暑急救

中暑的急救 heat stroke,无锡市旺庄中学 鲍叶波,1,一、环境气象条件及其特点,2,一、环境气象条件及其特点,1.气温（The atomospheric temperature) 气温是指空气被加热的程度,常用摄氏（Centigrade)或华氏（Fahrenheit) 。 t=(tF-32)5/9 tF= t 1.8+32 适宜的温度：夏季 24-28 冬季 19-22,3,一、环境气象条件及其特点,2.气湿（Humidity) 指加入到空气中水蒸气的量，以相对湿度来表示。 相对水蒸气量（%）= 实际水蒸气量/饱和水蒸气量100 80%为高气湿 30%为低气湿,4,一、环境气象条件及其特点,3.气流（air flow,m/s) 形成气流的原因：温差 风压 生产环境中的气流 动力来自于外界风力和 厂房中的热源。,5,一、环境气象条件及其特点,4.热辐射(heat radiation) 热辐射主要指红外线和一部分可视线而言。 太阳 各种熔炉 生产环境 开放的火焰 熔化的金属等 红外线不直接加热空气，但可使周围物体加热。,6,二、流行病学,全球每年有4000例热相关疾病死亡,-年龄越小（4岁）死亡率越大,-年轻运动员猝死原因中排列第二,-死亡病例的80为老年人,7,二、流行病学,夏季露天作业特点：受太阳的直接辐射以及加热地面和周围物体二次辐射源的附加热作用。形成高温与热辐射的联合作业环境。接触机会： 农田作业 建筑业 搬运业 军事训练,8,二、流行病学,夏季抗洪抢险,夏季军事操练,9,二、流行病学,热适应对于高温和高湿度人体需要2周才能适应暴露在高热环境中人，根据工作类型的不同，每天大约需要5-13 quarts（4.6-12.8升）的水。食用盐应略有增加，以弥补因出汗导致的损失。,10,三、病理生理学,1. 对体温调节的影响高温对机体热平衡的影响（散热反应）： 皮肤血管扩张，大量血液 (可高达2.6L/min.m2)携带热由内脏流向体表，热在皮肤经对流和蒸发散掉。 汗液分泌增强, 皮肤出汗, 加强散热。 通过散热反应使中心体温维持在正常范围 (37.5)。,11,三、病理生理学,1. 对体温调节的影响 中心体温（core temperature） 也称深部温度，严格指下丘脑灌流血液的温度，一般以直肠温度表示。38是高温作业工人生理应激范围的上限。,12,三、病理生理学,2对水盐代谢的影响 高温时排汗量明显增加，并与劳动强度呈正相关，因此，汗量是高温作业工人受热程度和劳动强度的综合指标，一个工作日出汗量6L为最高限度，失水不应超过体重的1.5%。 如水分丧失量达到体重的5-8%而不能得到及时补充，就会出现工作效率降低，疲乏无力、口渴、尿少、脉搏增快体温增高等临床表现。,13,三、病理生理学,2对水盐代谢的影响 汗液水分占99.2-99.7%，其余大部分为氯化钠，每100ml汗液含盐量450-500mg，以一个工作日出汗量5L计算，经汗排出盐达20-25g，故大量出汗可致水盐代谢障碍。 细胞内Na浓度降低，影响水分在体内储留，使摄入的水分迅速经肾脏排除，血液浓缩，从而加重心、肾负担。 此外，汗液中还含有K，K排除增加，使工作效率降低。,14,三、病理生理学,3对循环系统的影响 对心血管的影响： 血液再分配，皮肤血管扩张，以便有效地散热，以保证工作肌的活动。 内脏血管收缩，心肌收缩的频率和强度、每博输出量都增加，pulse可达120-150次/分。 高温作业时大量出汗血液浓缩，故长期在高温下劳动，循环系统经常处于高度应激状态，久而久之出现心脏代偿性肥大，也可转为病理状态。,15,三、病理生理学,4对消化系统的影响 1）食欲减退2）消化不良3）胃肠道疾患增多,16,三、病理生理学,5对神经系统的影响 高温作业时CNS出现抑制，肌肉工作能力低下，机体产热量因肌肉活动减少而下降，负荷得以减轻保护性反应。 CNS受抑制，导致注意力、肌肉工作能力、动作的准确性与协调性及反应速度降低，易发生工伤事故。,17,三、病理生理学,6对泌尿系统的影响 高温作业时，大量水份经汗腺排出，肾血流量和肾小球滤过率下降，尿量减少，有时达85%90%。如不及时补充水分，最终可致肾功能不全，尿中出现蛋白、红细胞、管型。,18,三、病理生理学,热损伤的易感性-3个因素影响产热 1.增加内部产热体力活动发热疾病药物制剂2.增加外部热量.暴露在高环境温度下 3.散热能力下降见下表,19,三、病理生理学,脱水肥胖体质较差水土不服心血管疾病皮肤病 -硬皮病 -湿疹/银屑病极端年龄缺乏运动发热性疾病甲状腺功能亢进症,酗酒药物使用 -可卡因 -安非他明 -阿片类药物可怜的社会经济条件 -没有空调 -高层建筑生活长期劳累药物 -抗精神病药物 -抗胆碱药物 -钙离子阻塞通道 -利尿剂-交感神经激动剂,散热能力下降,20,四、中暑（heat stroke）,是高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acute heat-induced illness）。,21,五、中暑的诊断与治疗,中暑的分型及诊断按临床症状的轻重分为： 先兆中暑 轻症 热射病 重症中暑 热痉挛 热衰竭,22,五、中暑的诊断与治疗,中暑的分型及诊断 先兆中暑 在高温作业场所劳动一定时间后，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症状。体温正常或略有升高。 治疗方案：补液、休息,23,五、中暑的诊断与治疗,中暑的分型及诊断 轻症中暑： 出现先兆中暑的症状，且具备下列情况之一者，诊断为轻症中暑。 头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热； 有呼吸与循环衰竭的早期症状，大量出汗、面色苍白、血压下降、脉搏细弱而快； 肛温升高达38以上。治疗方案：去除热源、补液、电解质补充、休息,24,五、中暑的诊断与治疗,中暑的分型及诊断 重症中暑（1）高温作业人员的职业史（2）重症中暑三联症： 肛温大于40.5 CNS功能障碍 无汗（3）排除其他NS疾患的干扰即可诊断为重症中暑。,25,四、中暑（heat stroke）,发病机理与临床表现 热射病（heat stroke） 人在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。其临床特点是，在高温环境中突然发病，体温可高达40以上，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。,26,四、中暑（heat stroke）,高温作业工人突然发生热射病高热昏迷,27,四、中暑（heat stroke）,发病机理与临床表现 热痉挛（heat cramp） 由于高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。其临床特点是骨骼肌突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。,28,四、中暑（heat stroke）,高温持续导致多人发生热痉挛,29,四、中暑（heat stroke）,发病机理与临床表现 热衰竭（heat exhaustion） 发病机制不明确。多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致脑部暂时供血减少而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。,30,四、中暑（heat stroke）,夏季作业工人突然发生热衰竭进行救治,31,五、中暑的诊断与治疗,热休克（中暑） -对器官系统的影响.中枢神经系统 -易怒，行为怪异 -狂躁冲动好斗.小脑 -对热高度敏感 -容易出现共济失调.脑水肿.无汗，出现在疾病晚期。因血容量不足和汗腺功能障碍 .彻底崩溃的体温调节功能,32,五、中暑的诊断与治疗,实验室检查 白细胞总数增高 中性粒细胞增高 尿常规异常 转氨酶升高 血肌酐和尿素氮升高 血乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）增高 血液浓缩、电解质紊乱 呼吸性和代谢性酸中毒 心电图改变 血小板减少 凝血功能异常,33,五、中暑的诊断与治疗,救治原则迅速降温有效纠正水、电解质和酸碱平衡失常保护重要器官预防并发症,34,五、中暑的诊断与治疗,快速降温的重要性 -降低脑耗氧量 -保护脑细胞 脑细胞死亡 脑水肿高热 脑出血 颅内压增高 心衰 肝肾衰 休克 DIC降温速度决定预后 1H 肛温降至38,昏迷惊厥,35,五、中暑的诊断与治疗,一、移.迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。,36,五、中暑的诊断与治疗,空调环境降温 阴凉处,37,五、中暑的诊断与治疗,二、敷。冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。尽早使用冰帽。,38,五、中暑的诊断与治疗,三、浸。将病人置于4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38，可停止降温。,体表降温,利用体表血管散热,措施：冰敷、 冰浴、 吹风、 酒精拭浴,39,五、中暑的诊断与治疗,四、促。体内中心降温,体内降温,4生理盐水 500ml静滴冰盐水灌肠 洗胃低温透析液（10）进行血液透析,40,五、中暑的诊断与治疗,药物降温 解热药 冬眠疗法肌注氯丙嗪皮质素如地塞米松其他,41,六、 中暑的急救护理,42,六、 中暑的急救护理,（1）生命体征的评估,中暑原因、损伤持续时间、开始施救时间,意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量变化,中暑程度、体温、水、电解质情况,43,六、 中暑的急救护理,（2）治疗 -措施 .给予急诊心肺复苏ABC， 高流量氧气 .连续