第六章第七节肾功能检查

,第七节肾功能检查,第六章 实验室检查,一、肾小球功能检查 （一）内生肌酐清除率（Ccr）测定（二）血清肌酐（Scr）测定（三）血清尿素氮（BUN）测定二、肾小管功能检查（一） 肾脏浓缩和稀释功能试验（二） 尿渗量（Uosm）测定,主要内容,案例评析,思考与训练,（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定,Ccr试验能可靠地反映肾小球的滤过功能，是目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的实验。 1. 标本采集 2. 参考值：成人 80120 mlmin 3. 临床意义 （1）判断肾小球滤过功能损害的敏感指标 （2）评估肾功能损害程度 （3）指导临床治疗 （4）监测肾移植术后排异反应,（二）血清肌酐（Scr）测定,肌酐主要由肾小球滤过排出体外，且不被肾小管重吸收。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低到临界点后血中肌酐浓度就会急剧上升。 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹 2. 参考值：男性 53106 molL、女性 4497 molL 3. 临床意义：Scr增高：肾小球滤过功能减退如在正常肾血流条件下，血清肌酐升至177mol/L 以上时，提示为中度以上的肾功能损害。,（三）血清尿素氮（BUN）测定,血清尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加，因此通过测定尿素氮，可以了解肾小球的滤过功能。 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹 2. 参考值：成人 3.27.1 mmol/L 婴幼儿及儿童 1.86.5 mmol/L 3. 临床意义,（一）肾脏浓缩和稀释功能试验,日常饮食起居条件下，多次测定病人尿量与比重，来判断肾脏调节水液平衡方面功能的试验，称为浓缩稀释试验。 1. 标本采集 2. 参考值24小时尿量为 10002000ml昼尿量/夜尿量为 （34）1夜尿量750ml尿液最高比重1.020，最高比重与最低比重之差0.009 3. 临床意义,（二） 尿渗量（Uosm）测定,尿渗量是反映尿中具有渗透活性粒子数量的一项指标，在判断肾浓缩-稀释功能上，测定尿渗量较尿比重更有意义。 1. 标本采集 2. 参考值 尿渗量（Uosm）：6001000 mOsm/（kgH2O） 血浆渗量（Posm）：275305 mOsm/（kgH2O） Uosm/Posm：（34.5）1 3. 临床意义,Ccr测定-标本采集,连续3天进低蛋白质饮食（40gd ），禁食肉类， 避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定。试验前24小时禁服利尿剂，留取24小时或4小时尿， 同时取血一次；其间保持适当的水分入量，禁用含高肌 酐的药物，包括促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、甲状腺素等，测定24小时混合尿液及血浆肌酐浓度。,临床意义,Ccr是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。 当肾小球滤过功能减低的初期，血清尿素氮和血清肌酐的测定结果还在正常范围内时，Ccr即可低于参考值的80%。,反映肾小球滤过功能最可靠的指标是内生肌酐清除率,临床意义,评估肾功能损害程度,指导临床治疗,Ccr40 mlmin 时，应限制蛋白质的摄入Ccr30 mlmin 时，使用噻嗪类利尿剂常无效Ccr10 mlmin 时，可作为血液透析治疗的指征，此时速尿等利尿剂药物对病人的疗效明显减低应根据Ccr减低的程度调节用药剂量和用药的时间间隔,监测肾移植术后排异反应,若移植物存活Ccr会逐步回升，否则提示失败若Ccr一度上升后又下降，提示发生排异反应,BUN-临床意义,BUN增高主要见于肾脏疾病：如慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等BUN测定不能作为肾病的早期功能测定的指标，但对肾功能衰竭，尤其是尿素症的诊断有特殊的价值检测值增高的程度与病情的严重程度成正比，所有对判断肾病和疾病的发展趋向有重要的意义BUN增高也见于其他疾病：如脱水、水肿、腹水、血循环功能衰竭、尿结石或前列腺增生等引起的尿路梗阻引起尿量显著减少或尿闭蛋白质分解或摄入过多：如上消化道出血、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高热及摄入大量蛋白性食物等,标本采集,1. 昼夜尿比密试验：受试日正常饮食，少饮水，晨8时排 尿弃去，每2小时留尿1次，白天6次，晚上8时至次日晨8时1次共7个标本，分别测定尿量和尿比密。排尿间隔时间准确，尿须排尽。2. 3小时尿比密试验：受试日正常饮食，晨8时排尿弃去，每3小时留尿1次至次晨8时共8次，测定每次尿量和尿比密。,肾脏浓缩稀释试验-临床意义,原发性肾小球疾病：慢性肾小球肾炎病变累及肾髓质时，可出现浓缩功能不全，表现为尿量增多。肾小管病变：慢性肾盂肾炎时，因肾小管损害严重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。,夜尿增多提示肾小管浓缩功能减退,尿渗量-标本采集,1. 禁饮尿渗量测定：用于尿量基本正常的患者。晚饭后禁饮8小时，清晨1次性送尿液检查，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。2. 随机尿尿渗量测定：常用于尿量减少的患者，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。,尿渗量-临床意义,Uosm/Posm的比值减低，提示浓缩功能受损。Uosm/Posm的比值等于或接近1，称等渗尿，为肾脏浓缩功能接近完全丧失，可见于慢性肾小球肾炎。Uosm200 mOsm/（kgH2O），或 Uosm/Posm 的比值1，称低渗尿，提示尿浓缩功能丧失而稀释功能仍存在，见于尿崩症。,案例评析,案例：男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130150ml，患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，既往曾患“气管炎、咽炎”。查体：T36.9，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，重病容，眼睑浮肿，咽稍充血，扁桃体III肿大，双下肢可凹性水肿。实验室检查：尿常规：尿蛋白（+），红细胞1012/HP，白细胞14/HP，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g，血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60mol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，ASO：800IU/L。以上结果应考虑何种疾病？,案例评析,问题评析：患者尿蛋白（+），尿红细胞增多，尿少，血BUN和肌酐明显升高，见于肾功能损伤严重，ASO高与链球菌感染有关。病例中患者表现少尿，血尿，查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢水肿。起病急，通过实验室检查发现肾功能严重受损，该