慢性肾衰饮食治疗

慢性肾功能衰竭的饮食治疗,姚 振 国,1,我国每年终末期肾脏病的发病率达10人/10万人口，年增长率达18.7%。透析疗法已成为终末期肾脏替代治疗的主要方法之一。但由于种种原因，透析患者的并发症和高患病率使其频繁住院，患者全身状况和生活质量不高等问题仍然需要进一步研究，其中透析患者的饮食营养问题越来越引起临床肾脏病医生的重视,2,肾脏是人体维持内环境稳定的重要器官。肾脏发生病变将使机体不能排除废物和毒素，造成水肿、贫血、骨病等，进入晚期患者全身脏器均会受累，出现心衰、精神异常、昏迷等情况，甚至可危及生命。合理的饮食调整可以帮助患者降低并发症，改善症状，延缓疾病的进展从而提高生活质量。,3,饮食治疗的目的,降低血尿素氮的滞留。防止机体内蛋白质分解，维持氮的总平衡。保证必要的营养增强抵抗力，减缓病情发展，减少并发症。保持体内电解质平衡。,4,导致透析患者营养不良的原因,营养不良,摄入减低 *尿毒症食欲减退 *酸中毒 *并发症 *胃肠道不适 *抑郁状态 *脑病 *社会经济原因,高分解代谢 *相关疾病 *炎症状态 *透析过程本身 *酸中毒 *内分泌失调,透析相关及其他 *氨基酸 *肽 *蛋白质 *葡萄糖 *透析不充分*残余肾功能下降,NKF K/DOQI 2000,5,饮食治疗具体措施,一、蛋白质的调整 慢性肾衰已透析者 提高蛋白质的摄入（优质蛋白） 摄入量1.21.5g/Kg/d,6,二、限制钾的摄入,每日摄入量1.5g常用食物分为钾含量高、中、低三类，限制其中高钾类食物的摄入，以降低心脏突发衰竭和肌无力、疲乏的危险。,7,8,9,10,减低钾含量的饮食烹调方法,绿叶蔬菜在大量水中浸泡30分钟以上， 或放到水中煮3分钟。,根茎类如马铃薯等，去皮后切成薄片，浸水后在煮。菜汤中含钾量较高，但瓜汤类如冬瓜、丝瓜等所含的钾比绿叶菜汤低。,11,三、限制钠的摄入,清淡饮食6g/天高血压水肿患者3g/天,12,降低钠含量的饮食烹调方法,少用含钠高的调味品如食盐、味精、蚝油、酱制品等。不选择高钠配料如梅菜、咸菜、榨菜等。多用低钠调味品如醋、糖、酒、胡椒、花椒等。,13,四、限制水的摄入控制体重增加,严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500毫升。进行血液透析的患者透析期间体重增加不应超过体重的4-5%。如透析后体重60kg下次透析前的体重不超过63kg。,14,常见食物的含水量,15,减轻口渴的方法,不进和少进高盐食物饮品中加入薄荷叶、柠檬片将饮品制成冰块含化不用或少饮用浓茶或咖啡,16,五、限制磷的摄入,每天限制在1000mg以内降低磷的含量主要通过以下三个方面： 1饮食控制 2口服药物（磷结合剂） 3血液透析清除,17,含磷高的食物,牛奶、奶制品动物内脏，如肝脏、心脏、肠、肾脏和脑等各种新鲜豆类和干豆坚果类，如花生、瓜子、腰果、杏仁等干菜类，如腐竹、木耳、银耳、各种菇类的。,18,六、增加热量和纤维素的摄入,每天摄入的总热量保持在35kcal/公斤/天以主食为热量主要来源。患者进食较少时可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。增加纤维素，多吃青菜但要适当的烹调以降低钾的含量；血磷高时限制全谷类食物如麦片等；适当以含钾低的水果做零食。,19,食谱推荐（一）,以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：,20,21,食谱推荐（二）,以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：,22,食谱推荐（三）,以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：,更多食谱推荐及烹饪方法，请登录肾友之家网站： ,几种肾脏疾病治疗饮食的制备,无盐酱油:锅中放一点油，炒白糖，边炒边推动手勺，待糖变色起泡，放水并加入姜片、胡椒面烧开备用。可做红烧菜肴的调味品。,无盐红烧肉：瘦猪肉或其它肉类切块，放热水中烫一下，捞出用清水洗净，肉放锅中加无盐酱油、葱姜、大料、料酒、水，用旺火烧开，换小火至肉烂。,23,无盐糖醋焖排骨：小排骨切块，放热水中烫一下，捞出用清水洗净，排骨放入锅中，加无盐酱油、葱、姜、醋、白糖水，用旺火烧开，换小火焖至肉烂汁浓即可。无盐番茄土豆片：土豆片放入油锅中过油，捞出，用少许油炒番茄