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文档简介

小儿脓毒症休克sepsisandsepticshockin children,2015版指南,1,败血症与脓毒症,败血症从血中培养出致病微生物SIRS和MODS是两者的共同发展归属,脓毒症脓毒血症的致病因子更广，不但包括血培养能生长细菌，真菌，还包括血培养不能生长的病毒及原虫等,2,基本的定义和概念1,定植：感染：菌血症，败血症，脓毒血症但定植的概念和感染的概念区分并不绝对：定植可侵入，感染也可以潜伏,3,基本的概念和定义2,SIRSSepsis脓毒症=感染性SIRS（病毒，细菌，真菌，原虫）,4,脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标,5,脓毒症性休克,脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。与成人的不同之处可以没有血压的下降,6,脓毒症休克的分型和分期,冷休克：意识改变，尿量减少，皮肤花纹，血压变化，脉搏，CRT延长；暖休克：四肢暖，脉搏有力，CRT正常。,7,冷休克和暖休克临床特点的不同之处,8,Early Goal-Directed Therapy,9,循环支持,液体复苏紧急的扩容继续和维持输液,血管活性药物多巴胺的使用使用的原则常见的配伍选择,10,液体复苏,注意事项：1.第1h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可予葡萄糖0.51 g/kg；2.尽快建立第二静脉通道，有条件使用中心静脉置管；3.接近成人体重的患儿补液；4.不推荐人工胶体。,11,继续和维持输液,PH值的纠正，大于7.15即可适当补充白蛋白和血浆CVP和直腿抬高试验,12,血管活性药物及常见配方,合理的血管活性药物必须建立在充分的液体复苏治疗和病因治疗上暖休克首选去甲肾,13,第1个6 h内达到复苏目标,14,抗感染治疗,应在1小时内使用广谱抗生素，降阶梯治疗；抗感染治疗疗程一般7至10天，对于免疫力差，一般情况差，无法引流的局部感染，包括中性粒细胞减少的患儿应当增加使用时间；6小时内寻找到感染灶,15,肾上腺皮质激素,氢化可的松甲强龙 1-2mg/kg,激素的允许机制激素的冲击治疗,16,其他治疗,控制血糖连续血液净化抗凝治疗 辅以机械治疗。首选低分子肝素钙体外膜肺氧合
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