肾功能检查

肾功能检查,1,维持水、电解质平衡排出代谢产物、毒素营养、内分泌功能肾小球功能肾小管功能,内 容,2,慢性肾脏病的发病特点,“三性” “三高” “一低”三性 1.隐匿性 2.进行性 3.难治性三高 1.高发病率 2.高致残率 3.高医疗费一低 低知晓率,3,K/DOQI对慢性肾脏病的定义,肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害,4,慢性肾脏病分期及行动方案,5,我国和K/DOQI的分期比较,6,7,关于分期的-几个混淆的概念,慢性肾功能不全 慢性肾衰竭 慢性肾脏病 终末期肾脏疾病,基于ESRD医疗保险计划支付医疗费用而提出的，指接受透析和肾移植的患者，而不管GFR水平,8,CRF, CKD, ESRD,CRF：CKD2-5期慢性肾脏病 CKD指肾损害或GFR60ml/min.1.73m2持续3个月以上肾损害:肾脏出现病理改变或血、尿、影像学检查异常 终末期肾脏病 ESRD 指CKD5期，包括接受或未接受透析和移植的人群,9,GFR估计方法,GFR的定义GFR的金标准临床常用的GFR判断方法评价,10,GFR定义,单位时间内从肾小球滤过的血浆量假设某物质X在血浆中不被蛋白结合，血浆浓度为Px在肾小球自由滤过，没有肾外清除不被肾小管分泌、吸收、代谢尿中浓度为Ux则GFR=X清除率=,Ux . V Px,11,GFR的金标准,菊粉清除率核素清除率,12,临床常用的GFR估计方法评价,血清尿素和肌酐内生肌酐清除率GFR预测方程CysC（血清胱抑素）,13,尿素升高尿素降低有效循环血容量减少尿量增加分解代谢状态营养不良高蛋白饮食肝病胃肠道出血镰状红细胞贫血糖皮质激素四环素,影响血清尿素的因素,14,影响血清肌酐的因素影响因素机制 使血清肌酐升高的因素 酮症酸中毒非肌酐色素 头孢噻吩、头孢西丁非肌酐色素 阿司匹林、甲氰米胍、甲氧苄氨嘧啶抑制肾小管分泌肌酐使血清肌酐降低的因素 年龄增大、恶液质 肌肉量减少 肝病 降低肝脏肌酐合成和肌肉减少 妊娠排出增加,15,血清肌酐不是理想的GFR指标,16,内生肌酐清除率,Ccr=GFR+CTscr(肾小管分泌肌酐速率)Ccr= UV/P（ml/min）V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿量（ml）（2460）minU：尿肌酐，umol/LP：血肌酐，umol/L,17,内生肌酐清除率,注意：,影响肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧苄氨嘧啶抑制排泌 同一个体不同时间的尿肌酐排泌量不同 24小时留取标本的误差,18,需要测定内生肌酐清除率以估算GFR的情况,年龄和体格大小的极端情况 素食，或补充肌酸 肾功能快速变化 截肢，偏瘫或四肢麻痹 骨骼肌疾病 严重营养不良 对经肾脏排泄的有明显毒性的药物进行剂量调整,19,GFR预测方程的优点,肌酐生成受年龄、性别和种族而异，GFR预测方程综合考虑各种影响因素来估算GFR，消除了个体差异 方便计算 便于随访,基于血肌酐的计算公式，依赖于对血肌酐测定方法校准,20,Cockcroft-Gault方程,Nephron 1976; 16: 31-41,为推算肌酐清除率，不是为推算GFR而设计,21,简化MDRD方程,eGFR（ml/min/1.73m2）男=186(Scr)-1.154年龄-0.203女=男0.742,JASN 2000; 11: A0828,正常人、年龄70老年人以及水肿患者中使用尚不满意,22,血清胱抑素,23,（分泌功能，葡萄糖、氨基酸、磷重吸收）1：血中升高原因，尿中升高原因注意：在pH1.0,1.0,注射AVP后尿渗升高程度,注射AVP后尿渗升高程度,9%,9-45%,50%,测AVP,低,高,中枢性,肾