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文档简介

肾功能不全,病生教研室,1,肾功能不全,一、复习肾主水、电解质、酸碱平衡等泌尿功能和分泌激素。二、概念肾功能不全是指当各种原因使肾功能发生严重障碍时，代谢产物堆积，水、电解质、酸碱平衡紊乱，肾内分泌功能障碍，机体各器官、系统发生一系列病理变化。肾衰属肾功能不全晚期。,2,急性肾功能不全,一、概念 指由多种病因导致肾功能急剧下降所引起的一组临床综合征。表现：少尿、无尿诊断：血测肌肝、尿素氮二、病因及分类：1.肾前性急性肾衰：肾灌流减少2.肾性急性肾衰：急性肾实质损伤（肾小管坏死）3.肾后性急性肾衰：尿路阻塞,3,发病经过,一、少尿期： 少尿/无尿 400ml/天 注意水、电解质的失调三、恢复期 一个月 尿量恢复正常,4,发病机制,中心环节：GFR一、肾缺血,肾灌注不足肾血管收缩血液流变学的变化,二、肾小管阻塞的损伤作用 三、肾小管原尿返流,5,少尿期的代谢紊乱,1.少尿/无尿、低比重尿、尿钠、尿蛋白2.氮质血症3.水肿毒和钠潴留4.代谢性酸中毒5.高钾血症最危险6.低钙、高磷血症,6,肾小管细胞损伤的修复及机制,1.肾小管细胞2.肾血管内皮细胞3.系膜细胞,机制：1.ATP生成减少2.自由基产生增多与清除减少3.GSH减少4.磷脂酶激活,7,急性肾功衰的防治原则,一、原发病的治疗二、少尿期1.控制水钠摄入2.饮食 低蛋白3.代酸 NaHCO34.高钾 高渗葡萄糖、葡萄糖酸钙三、多尿期 纠正水钠缺失、低钾四、恢复期,8,慢性肾功能不全,一、概念 各种疾病导致肾单位进行性破坏，肾小球滤过率下降，各种代谢废物在体内的潴留，导致终末期肾脏病人的症状和体征。 尿毒症：终末期慢性肾衰竭,9,病 因,1.肾血管疾患： 如高血压性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉硬化2.肾疾患： 如慢性肾小球肾炎3.尿路慢性梗阻 尿路结石、肿瘤、前列腺肥大,10,发展过程,代偿期失代偿期肾脏贮备能力 氮质血症 肾衰尿毒症,11,发病机制,健存肾单位学说矫枉失衡学说尿毒症毒素学说肾小球过度滤过肾小管肾间质损伤,12,影响发生发展的因素,1.原发疾病未能得到控制2.感染3.肾性毒物4.高血压5.循环血量不足,13,对机体机能和代谢的影响,一、尿 夜尿、多尿、低比重尿二、内环境的改变1.氮质血症2.高血氯性酸中毒3.水代谢、钠代谢、钾代谢失调 代酸+高磷、低钙、肾性骨营养不良,14,三、其他病理生理变化：1.肾性高血压 2.肾性贫血3.出血倾向4.肾性骨营养不良,15,尿毒症,功能代
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