安全输血

输血流程再造与输血安全,1,临床护士在输血中的重要性,护士对安全输血起重要的把关作用 血样采集的正确性 输血前受血者信息的核对、确认 输血过程中及输血后的监测,2,护士在临床输血中应具备的知识,了解国家、省市卫生行政部门制订的法律法规熟悉红细胞ABO、Rh (D) 血型的基本知识熟悉我院的输血流程输血标本的要求临床常用的血液成分及输注方法血液制品的冷链管理,3,输血适应症,各种原因引起的大出血（为主要适应症)贫血或低蛋白血症严重感染凝血功能障碍各种原因所致HGB90gL,4,血液制品种类,全血成分血 灭活病毒冰冻血浆、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、白细胞浓缩悬液、各种凝血制剂（血小板、冷沉淀等）其他血液制品 清蛋白制剂，纤维蛋白原等,5,成分输血有哪些优点？,成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。,6,输注少白细胞红细胞的适应证有哪些,由于输血或妊娠产生白细胞抗体，引 起的发热等输血不良反应的患者； 预防产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）,7,输注洗涤红细胞的适应证有哪些？,对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；,8,临床输血程序,输血申请交叉配血输血,9,输血申请程序,医生填写临床输血治疗同意书,征得患者及家属同意并签字,医生填写临床输血申请单,护士床边核对患者信息后采血标本,护士在临床输血申请单上注明标本采集者姓名日期和时间,患者输血前检查项目,同意输血治疗,拒绝输血治疗,10,ABO血型、交叉配血及抗体筛查标本采集,采集静脉血样2ml入EDTAK2紫色抗凝管中（配红细胞悬液用），并颠倒混匀5-8次， 另采集静脉血样3ml于分离胶/促凝剂黄色促凝管（分离血清用） 如同时进行输血前四项检查，则另静脉采血3ml于分离胶/促凝剂促凝管。受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内的。,临床输血标本采集,11,总结：,血交叉标本： 紫色试管：2ML 摇匀 黄色试管：3ML输血前全套： 黄色试管： 3ML,12,哪些血液成分在输注前必须进行交叉配血试验,凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板、少白细胞红细胞等，应进行交叉配血试验。,13,输血前四项检查(输血前全套),乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒,14,护士将输血申请单和血标本送输血科,输血科人员进行交叉配血试验,护士和输血科双方人员核对并签字,输血科人员打印临床用血发血单后做好登记,与护士双方核对在临床用血发血单上签字后发血,交叉配血,15,检查血液质量,标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显汽泡，絮状物或粗大颗粒；血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他需查证的情况； 以上均为不合格,16,登记签字,咸宁市中心医院关于启用新的输血程序的通知 2009年12月,两位护士核对血袋和临床用血发血单相关信息,拿病历于床边与患者核对无误悬挂血型牌后输血,输血毕，做好护理记录,护士填写输血不良反应回报单,与血袋一并送输血科,输血程序,输血不良反应登记本,17,输血相关护理记录,护士必须在护理记录单上填写输入血液制品的种类、量、血袋编号、输入起始、结束时间；输入后有无不良反应，并由二人核对者共同签名（双人核对，双人签名）例：9Am双人核对输入编号为0001111 张XX 及000112 A 型少白细胞红细胞3u。王XX 12N少白细胞红细胞输入完毕，无 不良反应。 王XX,18,临床输血治疗同意书临床用血发血单输血不良反应回报单临床输血申请单输血不良反应登记本,保存于病历,送输血科,科室保存,输血不良反应登记本仍须如实逐项登记,19,血液输注过程中有哪些注意事项？,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。,20,血小板的输注方法,21,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；从输血科取来的血小板应尽快输注；用输血器以受者可以耐受的最快速度输入；若因故未能即时输注，则应在室温下（22-25）放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱暂存 。,血小板的输注方法,22,冷沉淀的输注方法,融化后的冷沉淀不仅要尽快输注，而且要以受者可以耐受的最快速度输注；因故未能及时输注的冷沉淀不宜在室温下放置过久，也不宜冷冻，因为凝血因子最不稳定，很容易丧失活性,23,新鲜冰冻血浆的输注方法,融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注；因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4储血冰箱暂时保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存。,24,血液的冷链管理,从血库到科室整个过程要处在冷链环节。取血后30分钟内开始输注，运输过程要在4保温箱。不允许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。 注：目前我院已采用取血桶，不久可能要更换更符合要求的冷藏箱。,25,退血的问题,所有出库的血液，不可退回输血科（临床输血技术规范的要求）可寄放在输血科暂存,26,输血查对制度,查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集输血前需两人核对 患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检,27,三查十对一注意,三查：查血的有效期 查血的质量 查输血装置是否完好十对：1.对受血者姓名 2.对床号 3.对住院号 4.对血型交配试验结果 5.供血者姓名 6.对编号 7.对血型 8.对交配试验结果 9.核对采血日期 10.有效期 注意：输血后反应,28,输血安全管理制度,输血中要严密观察患者生命体征，注意有无输血反应。如发现输血反应立即停止输血，报告医生及时配合处理，并做好抢救准备，同时查明发生输血反应的原因，将原血袋余血妥善保管24小时以便备查输血时要遵循先慢后快的原则，一袋血需在4小时内输完，以防时间过长而发生血液变质输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应的处理输血完毕，护士还应将与输血有关的化验单存放到病历中，尤其是交叉配血报告及输血同意书放入病历做永久保存。同时详细记录输血的时间、种类、量、血型、血袋号及有无输血反应等,29,输血安全管理制度,输血治疗前，经管医生必须与病人及家属谈话并签订输血治疗同意书严格执行输血查对制度血液取回后在室温下放置20-30分钟，不宜放置过久对于第一次输血的病人，应告知其血型,30,咸宁市中心医院输血护理服务流程,遵医嘱备好治疗盘至病人床旁，核对床号、姓名以恰当的语言解释采血目的、方法及配合方式按静脉采血护理技术操作规程进行操作并登记，用两个不抗凝真空管取血3ml（现增加一个紫色抗凝管取血2ml）送血样到化验科，领回取血卡，与检验科人员双方签字决定输血前，凭取血卡到检验科取血，核对无误后与检验科人员双方签字,31,咸宁市中心医院输血护理服务流程,输血前，由2名护士核对交叉配血报告单及供血者血袋标签各项内容，检查血袋及血液质量并记录输血时由2名护士携带病历和输血用具至患者患者床旁核对患者相关信息并记录按正规程序进行操作，密切观察病情变化（使用合适的语言向患者交代输血时的注意事项）输血完毕，整理床单位，清理用物，毁形、消毒记录将输血袋及输血不良反应回报单送输血科，与检验科收取人员双方签字完善输血及输血不良反应登记本，并妥善放置,32,临床输血健康教育,向患者说明输血速度调节的依据，告知患者勿擅自调节滴速向患者介绍常见输血反应的症状和防治方法，并告知患者，一旦出现不适症状，应及时使用呼叫器向患者介绍输血的适应证和禁忌症向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义,33,临床输血消毒隔离,室内空气、操作台面、地面消毒玻片和试管血样废气标本（试管）、一次性使用的输血用品、血袋、血制品残留物按数量回收，毁形后按要求统一进行无害化处理配备4储血冰箱、水浴箱等操作人员需戴一次性口罩与帽子、一次性手套进行操作一次性输血用品使用后均应装入专用医用垃圾袋分类收集生活垃圾和医用垃圾要严格分开,34,关于临床输血问题解答,容量（积）1单位红细胞 100 + 20ML1个治疗量血小板 约250ML1个单位冷沉淀 约50ML,35,输血不良反应概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征,36,发生输血不良反应的处理,在输血过程中，临床医护人员应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录,37,发生输血不良反应的处理,核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型立即抽取受血者血标本送检如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录，同时要填好输血不良反应回报单，报告给输血科或医务部。,38,患者发生输血反应时的应急程序,患者发生输血反应时立即停止输血换生理盐水,报告医生及护士长,病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治,若是一般过敏反应，应密切观察病情变化并做好记录并安慰患者,必要时给予氧气吸入,保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一并送输血科,协助医生填写输血反应报告卡,加强巡视及病情观察做好抢救记录,39,常见输血反应,发热反应（最常见）过敏反应溶血反应与大量输血有关的反应 1.循环负荷过重 2.出血倾向,40,表2 403次输血反应分析* 反应类型 反应率（%） 发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403） *美国芝加哥医疗中心报告,41,发热输血反应,症状与体征 输血开始15分钟2小时内，突然发热、寒战、体温3841，血压多无变化。注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别预防 严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格无菌操作,42,处理 1反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解2.反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（保暖，物理降温等），并及时通知医生3.必要时遵医嘱给予解热镇痛药或抗过敏药4.将输血器、余血连同血袋一并送检,43,循环负荷过重,短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。,44,治疗 立即停止输血，保留静脉通道；高压吸氧（氧气通过30 50乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）；氨荣碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。510分钟轮流放松止血带。,45,过敏反应,临床表现 (一)轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神 经性水肿（面部居多）(二) 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏 性休克,46,预防对有过敏史的患者，输血前可根据医嘱给予抗过敏药物处理轻度，减慢输血速度，给予抗过敏药物，用药后 可缓解中、重度，应立即停止输血，通知医生，根据医 嘱给予肾上腺素等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开循环衰竭者给予抗休克治疗监测生命体征变化,47,溶血反应,临床表现第一阶段 出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐、心前 区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛第二阶段 出现血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼 吸困难、发绀和呼吸困难、发绀和血压下降第三阶段 出现肾衰竭症状，表现为少尿或无尿，高血钾、酸中 毒，严重者可致死,48,A B O血型系统中的凝集原和凝集素,49,ABO血型之间的输血关系,注：+表示有凝集反应 -表示无凝集反应,50,处理立即停止输血，并通知医生给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱用药将余血、患者血标本和尿标本送化验科进行检验双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双肾区，保护肾脏碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠严密观察生命体征和尿量，予