动脉血压的调节与急性失血性休克

动脉血压的调节与急性失血性休克,病理生理学教研室王晓1,1.学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法，观察神经体液因素对动脉血压的影响。,目的,2.掌握失血性休克动物模型的复制，观察休克时微循环及血压的变化。,3.设计抢救方案，了解休克抢救时扩容及应用血管活性药物的意义，加深对休克防治原则的理解。,原理,对象,药品,器材,方法,注意,动脉血压：是指动脉血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。 动脉血压的形成及影响因素,动脉血压,心脏泵血：心率、每搏量,血管外周阻力,有效循环血容量,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,血管壁弹性,动脉血压的调节,神经调节,体液调节,心血管反射：窦-弓反射,心脏：交感神经、迷走神经,血管：交感缩血管神经,肾上腺素,去甲肾上腺素,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,乙酰胆碱,颈动脉窦、主动脉弓压力感受器,动脉血压,心血管中枢,心交感神经抑制,交感缩血管神经抑制,心迷走神经兴奋,血压,外周阻力,心输出量,迷走N,舌咽N,窦N,心收缩力、心率,外周血管舒张,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,机体在各种致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织灌流量不足引起的急性循环衰竭。其特点是微循环障碍、重要器官灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,休克概念,休克的分期期：缺血性缺氧期（代偿期）期：淤血性缺氧期（失代偿期）期：微循环衰竭期（不可逆期）,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,流,灌,正常微循环,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,休克的防治原则 (1)输血补液，快速扩充血容量。 (2)合理使用血管活性药，纠正酸中毒等。,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,对象,家兔（体重2.5Kg左右）,目的,原理,药品,器材,方法,注意,药品,目的,原理,对象,器材,方法,注意,台氏液,50U/ml肝素溶液,去甲肾上腺素,右旋糖酐注射液,654-2（山莨菪碱）,20乌拉坦溶液,婴儿秤、兔台（休克用）、哺乳动物手术器械、静脉输液装置、静脉插管、动脉夹、动脉插管、压力换能器、灌流盒、显微镜、三通开关、刺激电极等,器材,目的,原理,对象,药品,方法,注意,方法,（一）术前准备,抓取称重麻醉固定,20%乌拉坦，5ml/kg,目的,原理,对象,药品,器材,注意,方法,（二）颈部手术,气管：气管插管 减压神经、迷走神经（各穿两线备用）备皮切口分离 右侧 颈外静脉：静脉插管（先连接输液装置） 颈总动脉（不穿线） 左侧颈总动脉：动脉插管（先将插管充满肝素）注意：静脉插管完成后，先静脉注射1ml/kg肝素进行全身肝素化，再打开输液装置以 15-20滴/分的速度保持静脉插管的畅通。,目的,原理,对象,药品,器材,注意,方法,（三）动脉血压观察,打开电脑，启动BL-420，选择输入信号-通道-压力项目，调节参数观察到合适的波形，进行血压的观察。,目的,原理,对象,药品,器材,注意,方法,观察项目,目的,原理,对象,药品,器材,注意,(1)快速牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线(2)持续牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线 (3)夹闭另一侧颈总动脉10-15秒(4)将迷走神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激外周端 (5)将减压神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激中枢端 (6)颈外静脉注射1/10000去甲肾上腺素0.3ml,方法,（四）腹部手术,家兔左侧下腹部做一5cm左右切口，打开腹腔，找到回肠袢，拉出体外，把肠系膜平铺到恒温微循环灌流盒里（盒内盛有38台氏液，液面高度恰好淹没小平台），用显微镜观察肠系膜微循环。,目的,原理,对象,药品,器材,注意,方法,（五）复制失血性休克动物模型,（1）少量放血：旋转三通开关，将血液放于抗凝处理的注射器中，放血量约为总血量（总血量70-80ml/kg）的10%，密切观察血压和微循环变化。（2）大量放血：放血量约为总血量的10%，使总放血量达到20%，边放血边观察微循和血压的变化，直至出现休克。,目的,原理,对象,药品,器材,注意,方法,（六）抢救,（1）回输血液，5分钟内输完。（2）颈外静脉输液：输入右旋糖酐注射液，滴速40-50滴/分。（3）应用血管活性药物。去甲肾上腺素：2mg溶于25ml生理盐水中，在30min内静脉滴完。654-2：1ml静脉推注。异丙肾上腺素：1ml万分之一的异丙肾上腺素静脉注射。,目的,原理,对象,药品,器材,注意,方法,（七）注意事项,1.麻醉时注射要缓慢，避免麻醉意外。2.分离神经时，应先分离减压神经，再分离迷走神经。3.生理盐水保持神经湿润。4.动脉插管一定要肝素化，避免凝血。,目的,原理,对象,药品,器材,注意,乳酸,（八）实验结果及分析,牵拉颈总动脉,夹闭一侧颈总动脉,刺激迷走神经外周端,刺激减压神经中枢端,静脉注射去甲肾上腺素,颈动脉窦、主动脉弓压力感受器冲动,牵拉动脉，血管壁紧张,心血管中枢,心交感神经抑制,交感缩血管神经抑制,心迷走神经兴奋,血压,外周阻力,心输出量,迷走N,舌咽N,窦N,心收缩力、心率,外周血管舒张,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,夹闭一侧颈总动脉,刺激迷走神经外周端,刺激减压神经中枢端,去甲肾上腺素,去甲肾上腺素,心肌细胞1受体,心率、 心收缩性心搏量,血管平滑肌受体,血管收缩,血压,放血血压和微循环变化少量放血时，血压下降，微循环为线流-线粒流-粒流大量放血：血压下降，微循环为粒流-粒摆流-停滞,抢救 回输血液和静滴右旋糖酐注射液 析：回输血液和静滴右旋糖酐，有利于扩增血容量，从而使血压上升，进而改善机体微循环。 去甲肾上腺素：主要用于休克（出血性休克例外）早期血压骤降， NE的应用只是暂时措施，长时间或大量应用使动脉血压增加过高，心排出量反而下降，加重微循环障碍,654-2：即山莨菪碱，阻滞M受体，对抗儿茶酚胺引起的微动脉痉挛，较大剂量的山莨菪碱能