腹主动脉瘤

腹主动脉瘤护理查房,心血管中心 3月份护理查房,1,2,腹主动脉瘤相关知识,3,腹主动脉瘤概述,腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径正常50。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%） 。,4,动脉解剖,5,腹主动脉瘤发病特点,6,腹主动脉瘤危险因素,主要危险因素：年龄：65岁性别：男女吸烟次要危险因素：家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病,7,腹主动脉瘤病因,退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等,8,腹主动脉瘤的临床表现,不典型，常为体检发现腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周疼痛压迫邻近脏器急性动脉血栓出血,9,腹主动脉瘤临床表现,腹部搏动性肿块多位于脐周或左上腹部同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸搏动具有多向性膨胀感的特点可伴震颤和血管杂音，有压痛,10,腹主动脉瘤临床表现,疼痛多数表现为腹部轻度不适或胀痛瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征象,11,腹主动脉瘤临床表现,压迫邻近脏器压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差压迫输尿管，出现尿路梗阻压迫下腔静脉，肢体肿胀压迫胆总管，出现梗阻性黄疸,12,腹主动脉瘤临床表现,急性动脉栓塞在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现,13,腹主动脉瘤临床表现,动脉瘤破裂出血腹腔内快速大量出血腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴有失血性休克主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭,14,腹主动脉瘤常见并发症,15,辅助检查,16,辅助检查,腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）B超：瘤体大小及有无附壁血栓CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据,17,辅助检查,18,治疗,19,腹主动脉瘤的治疗,1、保守治疗2、手术治疗,20,腹主动脉瘤的保守治疗,严密监测：瘤体直径 45cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。,药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。,21,腹主动脉瘤的手术治疗,手术适应症5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者,22,,病例介绍一般资料,床号：19床 姓名：吴新岭 性别：男 年龄：68岁 入院时间：2018-02-28 23:05诊断： 1、腹主动脉瘤 2、高血压,23,,病例介绍既往病史,24,病例介绍病情简介,,患者主因突发下腹部疼痛5小时至当地医院救诊，CT示巨大腹主动脉瘤伴破裂可能，急诊拟“腹主动脉瘤”收入我科，23:40急诊送入导管室，00:05手术台上动脉瘤发生破裂，行股动脉穿刺放入鞘管，后送入球囊封堵住肾动脉以上的主动脉，止住了出血后在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术+股股转流术”于3月1号04：30回监护室。,25,腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR),目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。,26,术后当天（01/03）,误吸纤支镜吸痰+呼吸机辅助呼吸+按需吸痰生命体征不平稳密切监测病情变化+调节正性肌力药物+补液扩容+专科会诊+脑保护,病例介绍-病程经过,27,术后第四天（05/03）,意识障碍外出行CT检查右侧肢体活动障碍改善微循环+血管外科会诊,病例介绍病程经过,术后第六天（07/03）,培养提示鲍曼抗感染+接触隔离,28,术后第七天（08/03）,拔除气管插管雾化吸入+拍背体疗,术后第九天（10/03）,转病房治疗,病例介绍-病程经过,29,胸片对比,01/03,08/03,30,影像学检查,31,实验室化验指标,32,血气分析结果对比,33,病例介绍目前情况,,34,腹主动脉瘤术前护理,急性期，患者绝对卧床休息，避免劳累心理护理，避免情绪波动控制血压，做好饮食宣教，给予低盐饮食避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，