气管插管口腔护理操作规程及考核评分表

沟通指导 A B C D3 2 1 0自身准备 洗手,戴口罩 2 1.5 1 0核对医嘱 核对医嘱 2 1.5 1 0弯盘2个（内盛棉球数颗或海绵棒）、弯血管钳、镊子、压舌板、纱布、液体石蜡、一次性冲洗器、吸痰管、吸引器、外用生理盐水、手套、牙垫、寸带、布胶、剪刀、听诊器、气囊压力监测表、手电筒、必要时备开口器3 2 1 0.5根据患者情况选择合适的漱口液 3 2 1 0核对患者将用物放于治疗车上并推至患者床边，确认患者身份 2 1.5 1 0解释 向患者解释操作目的、配合事项 2 1.5 1 0评估患者病情、意识、合作程度 2 1.5 1 0评估口腔黏膜情况、牙齿有无松动，检查插管深度及固定是否妥：4 3 2 1吸痰口腔护理前予充分吸气管及口腔内的分泌物。检查气囊压力，确认气道封闭良好3 2 1 0卧位头偏向操作者一侧，病情允许时床头抬高30度，铺治疗巾，将弯盘放于合适位置，清点棉球数，倒入漱口液5 4 3 2素质要求(3分） 着装整洁，热情大方，符合护士形象操作过程（7 3分）操作前准备（10分）等级评判及分值操作流程评估物品浙江省人民医院气管插管口腔护理操作规程及考核评分表病区/科室： 姓名： 得分：考核要点 1.气管插管口腔护理操作前评估2.气管插管口腔护理双人配合方法3.口腔护理液的选择4.预防误吸评判标准：A.操作流畅；符合规范B.操作流畅；部分动作不规范C.操作不流畅；部分动作不规范D.未完成程序；不符合规范项目 操 作 规 程您好！我是您的责任护士 XX，您插着管子说话不方便，一会儿可以用摇头或点头来回答我？请问，您叫 XXX对吗？让我看一下您的手腕带好吗？ 麻烦您把头向我这里偏一点。 您插着管子不能自己刷牙，现在我帮您清洗一下口腔，洗完后您会觉得舒服一点，希望您配合。 解除固定操作者与助手分别站在患者两侧，助手左手托住患者下颌，并以此为支点，拇指、食指固定气管插管和牙垫，操作者去掉固定的寸带和胶布，将牙垫送至患者一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫5 4 3 2检查 用压舌板轻压舌面，手电筒观察口腔黏膜情况 3 2 1 0.5擦洗方法 ：助手扶气管插管及牙垫，操作者用弯血管钳夹取棉球（或海绵棒）蘸取漱口水，挤干，每次一颗棉球（海绵棒根据清洁情况更换）5 4 3 2擦洗顺序： 依次擦洗牙齿的外侧面、上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，由内至外擦洗颊部、舌面、舌下及硬腭部5 4 3 2将气管插管及牙垫移至另一侧，同法进行对侧口腔擦洗 5 4 3 2助手一手固定导管，一手抽吸20ml漱口液，从不同方向冲洗牙面，颊部、硬腭、舌面，操作者拿吸痰管连接负压吸引将口腔内液体吸出，边冲边吸引，直至冲洗液澄清为止，将口腔内液体吸净5 4 3 2将气管插管及牙垫移至另一侧，同法进行对侧口腔冲洗 5 4 3 2观察操作过程中观察患者反应及生命体征变化，观察口腔是否清洁干净，口唇干燥者可用石蜡油或唇膏外涂5 4 3 2清点 用干棉球将口腔剩余的水沾干，清点棉球数量 3 2 1 0固定插管擦干净面部的水、污渍，确认气管插管深度，更换牙垫，按要求固定气管插管，再次测量气管导管外露长度及气囊压力5 4 3 2肺部检查 听诊双肺呼吸音是否对称 3 2 1 0安置患者整理床单位，协助患者床头抬高30-45度，拉上床栏 3 2 1 0.5指导要点 预防拔管的注意事项 3 2 1 0.5操作过程（7 3分）操作后处理（ 4分）口腔擦洗口腔冲洗您觉得有不舒服吗？ 现在给您冲洗口腔，您放松，一会就好。 口腔护理已经做好，感觉舒服一点了吗？现在给您把管子固定您口腔内插着的管子非常重要，千万不要自行拔出，如果有任现在给您擦洗牙齿和口腔，请张嘴，如果感觉恶心，您可以做深呼吸。 用物处置 规范处理用物，洗手 2 1.5 1 0.5记录 记录口腔黏膜情况及气管插管深度、气囊压力、肺部呼吸音等 2 1.5 1 0.5操作流程操作熟练、流畅：患者舒适、安全 3 2 1 0.5人文关怀礼仪规范，沟通自然，体现人文关怀 2 1.5 1 0.5理论问答（5分） 5 4 3 2考核者 提醒事项考核人 签名操作后处理（ 4分）综合评价（5分）1.气管插管口腔护理的注意事项2.气管插管口腔护理并发症的预防及处理考核日期: 年 月 日非常重要，千万不要自行拔出，如果有任何不适可以提示我，我会帮助您的，我就在您的身边，谢谢您的配合。 扣分浙江省人民医院气管插管口