帕金森病治疗策略和进展

帕金森病治疗策略和进展河北医科大学第二医院神经内科台立稳帕金森病帕金森病 (Parkinson,s disease,PD)简介简介23神经变性疾病中发生频率最高的一种疾病， 病因 系锥体系外病变所致， 黑质纹状体神经元 可明显变性或减少，甚至完全消失患病率 约为 100/10万；而在 65岁以上的人群中其患病率为 200/10万；我国 65岁以上老年人群患病率为 2%。随着老龄化社会的到来，帕金森病的患病率将进一步增加。Factor 3症状 以运动减少和运动迟缓、静止性震颤、强直、姿势步态异常为特征帕金森病临床分类帕金森病临床分类原发性：原发性： 帕金森病帕金森病遗传性：遗传性：继发性帕金森病：继发性帕金森病： 帕金森综合征帕金森综合征症状性：症状性： 帕金森叠加综合征帕金森叠加综合征进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹 (PSP)多系统萎缩（多系统萎缩（ MSA）纹状体黑质变性（纹状体黑质变性（ SND）Shy-Drager综合征（综合征（ SDS）橄榄桥脑小脑萎缩（橄榄桥脑小脑萎缩（ OPCA）皮层基底节变性（皮层基底节变性（ CBD）弥散型路易小体病（弥散型路易小体病（ LBD）帕金森病临床特征帕金森病临床特征 n 运动症状：运动症状： 4个个静止性震颤；肌强直；运动迟缓；姿势步态异常静止性震颤；肌强直；运动迟缓；姿势步态异常n 非运动症状：非运动症状： 精神、自主神经、感觉障碍精神、自主神经、感觉障碍精神：抑郁、焦虑、睡眠紊乱、认知、幻觉、淡漠精神：抑郁、焦虑、睡眠紊乱、认知、幻觉、淡漠 自主神经：血压偏低，多汗，流涎，自主神经：血压偏低，多汗，流涎，便秘，排尿障碍，性功能障碍便秘，排尿障碍，性功能障碍感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征，感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征，嗅觉障碍嗅觉障碍帕金森病帕金森病 (PD)主要有四大症状主要有四大症状n 静止性震颤（静止性震颤（6070%） (Tremor)、n 强直强直 (Rigidity)、n 动作缓慢动作缓慢 (Akinesia)n 姿势平衡障碍姿势平衡障碍(Postural reflex impairment)，n 简称为简称为 TRAP。静止性震颤静止性震颤n 震颤震颤 (tremor)指促动肌指促动肌 -拮抗肌交替收缩或不规则同步拮抗肌交替收缩或不规则同步收缩引起身体的任何部位不自主节律性振荡运动。收缩引起身体的任何部位不自主节律性振荡运动。静止性震颤 静止性震颤静止性震颤n 手指的节律性震颤使手部不断地作出旋前手指的节律性震颤使手部不断地作出旋前旋后的动作，即旋后的动作，即 “搓丸样动作搓丸样动作 ”。搓丸样动作 静止性震颤静止性震颤n 特点：特点：n 一侧远端开始；上肢或下肢，成一侧远端开始；上肢或下肢，成 “Z”或或 “N”n 静止时明显，紧张时加重，随意动作时减静止时明显，紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失；轻，睡眠时消失；n 行走、兴奋或焦虑时易出现；行走、兴奋或焦虑时易出现；n 天气变化易加重、感染时可减轻。天气变化易加重、感染时可减轻。肌强直肌强直n 肌强直肌强直 (rigidity)：指锥体外：指锥体外系病变所导致的肌张力增高系病变所导致的肌张力增高，表现为促动肌和拮抗肌张，表现为促动肌和拮抗肌张力均增高。力均增高。n 铅管样强直铅管样强直 ：n 在关节被动运动时感到有类似在关节被动运动时感到有类似弯曲铅管的感觉；弯曲铅管的感觉；n 齿轮样强直齿轮样强直 ：n 伴有震颤者在被动屈伸患者肢伴有震颤者在被动屈伸患者肢体时可感到像齿轮的转动，故体时可感到像齿轮的转动，故称为称为 “齿轮样强直齿轮样强直 ”肌强直 肌强直肌强直n 齿轮样强直：齿轮样强直：n 伴有震颤者在被动屈伸患者肢体时可感到在均伴有震颤者在被动屈伸患者肢体时可感到在均匀增高的阻力上有断续的停顿，像齿轮的