全身麻醉肺部并发症的防治与管理

,全身麻醉肺部并发症的预防与管理,四川大学华西医院麻醉科 刘 斌,1,麻醉科在医院感控中的地位,麻醉科是医院的重要临床平台科室医院感控的一个重要环节麻醉医师对医院感控的认识程度：放射科超声科病理科麻醉科,麻醉科医院感染危险因素,医院感染管理科的监管工作未落实到位气管插管麻醉及各类有创无创操作中使用：器械、材料及具体实施过程医务人员的自我防护意识仪器设备的消毒医疗废弃物的分类处理,主要内容,1. 全身麻醉后肺部并发症,2. 引起肺部并发症的可能因素,3. 肺部并发症的防治措施,肺部感染1.3-17.5%医院感染34.19%肺部感染致死亡率19-45%,外科手术,肺部感染7.85-13.8%其中，年龄60岁（发生概率）约占44%全麻插管后肺部感染占医院感染2.6-2.9%插管与非插管相差2.9倍,全身麻醉,1. 全身麻醉后肺部并症发生率,年龄 吸烟史 手术部位 呼吸道护理,一般危险因素,麻醉时间气管插管导管类型无菌操作与插管技术,术中危险因素,2. 引起肺部并发症的可能危险因素,术后镇痛气管导管留置时间术后抗菌药物使用,术后危险因素,手术室误吸发生有无预防措施？,常见的并发症与误吸有关,临床医生了解误吸现象,很多文献报道误吸的危险因素,微量误吸,手术室内的微量误吸是客观存在,2. 引起肺部并发症的可能危险因素,声门持续处于开放状态细菌通过分泌物作为载体 迁移进入气管分泌物池位置高于气管套囊,误吸/微量误吸,全身麻醉气管插管,气管导管套囊的功能： 保持正压通气时足够的VT，防止返流误吸,2. 引起肺部并发症的可能危险因素,Covidien | 10 June 2010 | 9,目前PVC 套囊材料:典型的套囊壁的折叠现象 ( 所有的高容量低压套囊 )声门下分泌物通过流入气管的通道是VAP的主要原因,普通低张套囊的密闭作用？,套囊漏液液体通过气管导管套囊流入气管内实验British Journal of Anaesthesia 1997; 78: 557-562液体渗漏在低压气管套囊的实验Anaesthesia 1997; 52: 567-569,既往的肺疾病,医务人员的传播、受损的粘膜,口咽分泌物和胃部内容物细菌,呼吸支持设备和附件的污染,反流误吸诱发肺部感染,细菌进入肺内的主要来源,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,患者宣教与指导口腔与呼吸道护理,术前防控措施,缩短麻醉时间强化无菌观念优化气管插管及技术熟练肺隔离技术使用较高品质的耗材肺复张手法防止返流误吸,术中防控措施,合理使用免疫球蛋白气道护理与湿化合理使用抗菌素,术后防控措施,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,患者宣教与指导口腔与呼吸道护理,术前防控措施,可能采用的麻醉方式可能出现的相关并发症术后的镇痛策略康复各阶段呼吸管理康复锻炼,口腔清洗 呼吸方法训练,Intraoperative use of protective ventilation strategies in patients undergoing general anaesthesia could reduce the incidence of postoperative atelectasis and pulmonary infections. Prospective, well-designed clinical trials are warranted to confirm the beneficial effect of protective ventilation strategies in surgical patients, especially in those with a high risk of lung morbidity.,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,保护性通气策略 个性化 PEEP 最佳 PEEP,小潮气量 + PEEP,6-8ml/kg+ 6-8cmHO2,明显的减少麻醉后肺部并发症,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,肺复张手法 持续时间：30秒麻醉插管后、每半小时、拔管前,通气压力：30cmHO2,明显的减少麻醉后肺不张的发生,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,降低吸入气氧浓度 减少肺泡细胞的损伤 减少肺不张的发生,明显的减少麻醉后肺不张的发生,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,严格无菌操作,气管导管麻醉面罩喉镜片管芯麻醉机螺纹管麻醉穿刺包深静脉穿刺包,纠不良习惯,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,避免气管内吸引正压拔气管导管技术,气管内正压拔除气管导管技术,Your site here,LOGO,呼吸囊加压至20cmH2O,Subglottic space,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,带吸引的锥形导囊气管导管,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,有效术后镇痛气道