氧气疗法

氧气疗法,1,氧气是机体组织细胞能量代谢所必需的物质，必须有足够的氧气，细胞才能维持其生理功能。氧气实际上就是一种“药物”，必须注意使用剂量，同时注意不良反应。,2,氧供(DO2),健康成人：氧储备1500ml，静息状态氧耗250ml/min，缺氧15秒，大脑功能障碍，缺氧4-5分钟大脑不可逆损伤。氧供3个环节：肺通气和换气摄取氧； 氧气在血液中运输； 组织细胞对氧的摄取和利用。DO2=心输出量（CI）x氧含量（CaO2x10）CaO2=Hbx1.34xSaO2+0.0031xPO2,3,4,低氧血症,指PO2低于正常预测值低限。(PO20.8为死腔样效应，见于肺栓塞。,5,低氧血症,轻度：PO26080mmHg中度：PO24060mmHg重度：PO240mmHgPO235%时，PO230%（先心病、肺动静脉瘘、肺不张、肺实变、ARDS）；（2）严重弥散障碍（肺纤维化）,7,缺氧,指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常地利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时可危及生命。低张性缺氧：PO2降低血液性缺氧：Hb质或量降低，携氧能力降低循环性缺氧：组织血流量减少组织性缺氧：氧供正常，细胞不能有效利用氧,8,缺氧,组织缺氧与动脉血氧分压、血红蛋白质量、心脏指数、组织氧利用能力等因素有关。只有动脉血氧分压降低或低氧血症引起的组织缺氧可通过氧疗纠正，其他病因引起的缺氧氧疗难以奏效，应针对病因，有的放矢的治疗。,9,氧疗的目的,纠正低氧血症：组织细胞PO240mmHg，20mmHg是无氧代谢。降低呼吸做功：缺氧时呼吸代偿性增快。减少心肌做功：缺氧时心率代偿性增快。,10,氧疗的适应症,单纯低氧血症患者：PO260mmHg， SPO260mmHg，SPO290%单纯低氧者：PO27080mmHg低氧伴PCO2升高者：PO250-60mmHg,13,氧疗装置,14,鼻导管和鼻塞,FiO2=21+4x氧流量（L/min）FiO2受吸入氧流量影响，还受呼吸频率、潮气量、呼吸方式影响。缺点：FiO2不恒定，易于堵塞，对局部有刺激，4L/min可导致鼻粘膜干燥，痰液结痂，6L/min，提高氧流量不可能进一步增加氧浓度，且多数患者不耐受。,15,简单面罩,可提供中等的FiO2FiO2可达到35%（氧流量6L/min）至55%（氧流量10L/min）为防止CO2在面罩内积聚，氧流量需6L/min，8L/min，FiO2不会进一步增加。不宜用于呼吸频速和严重低氧血症的慢性阻塞性肺病并发急性通气功能障碍或急性限制性疾病的患者（急性肺水肿）,16,部分重复吸入面罩,简单面罩带储气袋，氧气持续流入储气袋，呼出气体的前三分之一进入储气袋，吸气时，重复吸入部分呼出气体。能提供最高FiO2为60%适用于换气功能障碍伴严重低氧血症的急性患者。,17,无重复呼吸面罩,带两套单向活瓣，吸气时保证吸入气体来自储气袋，呼气时呼出气体不进入储气袋氧流量10L/min时，FiO2可达8095%适用于换气功能障碍伴严重低氧血症的急性患者。,18,Venturi面罩（文丘里面罩）,文丘里面罩是根据文丘里（Venturi）原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩中滞留，故基本无重复呼吸。,19,Venturi面罩（文丘里面罩）,可调节氧浓度，可提供FiO2范围：2450%可较好的控制FiO2而不受患者呼吸状态的影响适用于低氧血症伴高碳酸血症需要严格控制FiO2的患者,20,氧疗的监测,患者神志、呼吸、心率、发绀等症状体征PO2及SPO2,21,氧疗中的湿化,湿化作用：保护气道及支气管粘膜，防止分泌物结痂加温时温度不能超过40oC，防止烫伤,22,氧疗的不良反应,呼吸道粘膜损伤分泌物结痂高碳酸血症细菌污染去氮性肺不张氧中毒呼吸抑制（COPD患者）,23,去氮性肺不张,正常情况下，氮气是维持肺泡膨胀的重要气体。氧浓度4060%时肺内分流率最小。预防为主。,24,呼吸抑制（COPD患者）,COPD患者，由于呼吸中枢对血中二氧化碳浓度变化敏感性低，其呼吸主要依靠低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用来维持通气代偿，外周化学感受器仅在PO260mmHg 时起兴奋作用，所以这类患者一般在PO250mmHg时才给氧（低流量给氧）。 此类患者快速纠正缺氧后可出现呼吸抑制。,25,氧中毒,机制：氧自由基损伤病理改变：早期毛细血管通透性增加、间质水肿、随后出现肺泡I型上皮细胞破坏，基底膜暴露，纤维素沉着，表面活性物质失活，肺泡II型上皮细胞增殖且表面活性物质生成减少，肺泡表面张力增加，顺应性下降，最终肺泡内充盈蛋白样物质，肺泡内壁有透明膜形成，发生肺泡萎陷、肺不张，最终出现ARDS,26,氧中毒临床表现,一般吸入纯氧24小时出现，部分6小时即可出现。早期表现：胸骨后疼痛，吸气时加重，刺激性干咳。可伴有