支气管扩张

支气管扩张（bronchiectasis）,主要内容,支气管扩张,2,定义(definition),支气管扩张,直径 2mm的支气管（病变部位）管壁的肌肉和弹性组织破坏（病理性破坏）慢性异常扩张（不可逆损伤）,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,3,病因与发病机制,支气管扩张,支气管-肺组织感染和支气管阻塞,感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤,4,病因与发病机制,支气管扩张,支气管先天性发育缺损和遗传因素,先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。,5,病因与发病机制,支气管扩张,机体免疫功能失调,类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。,6,发病机制(pathogenesis),支气管扩张,支气管肺组织感染,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔内分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,7,病 理(pathogenesis),支气管扩张,肉眼：主要发生在肺段支气管，呈圆柱状、 囊状扩张,8,病 理(pathogenesis),支气管扩张,微观：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有大量分泌物。,9,好发部位,支气管扩张,继发于支气管肺组织感染性病变的支扩 好发于：肺下叶（左肺下叶多于右肺下叶）,继发于肺结核的支扩 好发于：肺上叶,10,病理生理,支气管扩张,取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度,早期：呼吸功能测定正常 病变范围大时：阻塞性混合性通气功能障碍低氧血症PAH肺心病,慢性呼衰,11,支气管扩张,临床表现,慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%70%），可以是唯一症状 干性支气管扩张：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血,慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%70%），可以是唯一症状 干性支气管扩张：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血,慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%70%），可以是唯一症状 干性支气管扩张：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血,慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%70%），可以是唯一症状 干性支气管扩张：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血,症 状,12,支气管扩张,临床表现,支气管扩张咳嗽、咳痰特点,与体位改变有关感染急性发作时：大量黄绿脓痰厌氧菌感染：痰及呼吸有臭味痰液分层：上层：泡沫（下悬脓性成分） 中层：混浊黏液 下层：坏死组织沉淀物,13,支气管扩张,临床表现,体 征,早期：可无 病变较重，反复感染时： 病肺固定、持久、局限性粗湿罗音 病程较长的 杵状指(趾),14,诊断(diagnosis),支气管扩张,症 状,体 征,影像学,支气管扩张,15,诊断(diagnosis),支气管扩张,早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗,胸部平片,16,诊断(diagnosis),支气管扩张,胸部平片,典型X线表现： 一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影,17,诊断(diagnosis),支气管扩张,支气管造影,明确病变部位、 形态范围和严重 程度，对决定是 否手术切除及切 除范围提供重要 的参考依据。,18,诊断(diagnosis),支气管扩张,高分辨胸CT,是确诊支气 管扩张的有 效手段,19,诊断(diagnosis),支气管扩张,主要用于治疗（如 镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断,纤维支气管镜,20,治疗(therapy),支气管扩张,保持呼吸道引流通畅（促进痰液排出）控制感染处理咯血必要时手术切除,原 则,21,治疗(therapy),支气管扩张,22,护理主要护理诊断,支气管扩张,1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、量多不易排出有关2、PC：大咯血、窒息,23,护理措施,支气管扩张,清理呼吸道无效措施,休息与环境：饮食护理：病情观察：体位引流*：用药护理,24,护理措施,支气管扩张,* 体位引流,要点：原则：抬高患肺位置，引流支气管开口向下。根据病变部位采取适当体位：引流时间：餐前1h/餐后1-3h，10-20min/次， 1-3次/日引流过程中注意病人反应配合促进痰液引流措施注意观察引流后的效果,上坐下倒左右卧前仰后趴,25,护理措施,支气管扩张,*体位引流,26,护理措施,支气管扩张,*体位引流,27,护理措施,支气管扩张,*体位引流,28,护理措施,支气管扩张,专人护理休息与卧位（患侧卧）保持呼吸道通畅饮食护理监测病情窒息的抢救用药护理：垂体后叶素、镇静药、镇咳药,PC: 大咯血、窒息措施,29,支气管扩张,附：咯血（总结）,（一）、咯血的定义：？（二）、咯血量： 痰中带血 少量咯血（500ml/d，或1次300ml ）（三）、咯血的色： 鲜红色 铁锈色（积血）,30,支气管扩张,（四）、咯血的处理,1、痰中带血或小量咯血 静卧休息 适量止咳、镇静，止血 温凉流质饮食 多饮水 保持大便通畅,31,支气管扩张,（四）、咯血的处理,2、中量或大量咯血严格卧床暂禁食物止血：垂体后叶素（首选）、支气管动脉栓塞术配血、输血,32,支气管扩张,（四）、咯血的处理,3、抢救大咯血窒息（咯血的致死主因）1）窒息表现：咯血突然停止、表情惊恐、呼吸窘迫、大汗淋漓、双手乱抓、喉部作响、唇青紫三凹征、神志昏迷、呼吸减弱至心脏骤停,33,支气管扩张,附：咯血（总结）,（四）、咯血的处理,3、抢救大咯血窒息（咯血的致死主因）2）窒息抢救：,保持呼吸道通畅最关键*高流量吸氧心理支持有呼衰者：呼吸兴奋剂呼吸心跳骤停：心肺复苏,34,支气管扩张,保持呼吸道通畅最关键*,1）立即清除气道凝块：头低脚高45俯卧位，头偏向一侧，向背部屈曲，拍击健侧背部,35,支气管扩张,保持呼吸道通畅最关键*,2）尽可能排除呼吸道淤血，解除呼吸道阻塞,36,肺部感染性疾病,课堂小结,支气管扩张的定义、临床表现支气管扩张的诊断、治疗支气管扩张的主要护理诊断及措施咯血的处理,37,健康指导,支气管扩张,为不可逆病变，要有长期准备远离烟草，加强锻炼预防呼吸道感染清除痰液遵医嘱用药,38,肺部感染性