TEO的临床应用手术部

经肛门内镜微创手术系统（TEO）的临床应用,普外科 陈进才,1,目 录,一、TEO适应症及优缺点 二、TEO手术治疗系统简介三、手术病例分享四、术后并发症及体会,2,经肛门内镜手术适应症,1、广基、复发腺瘤、息肉。2、 T1期低风险直肠癌（中等到良好分化、无淋巴和神经浸润的病变）、3、T2、T3期直肠癌的特定条件：对不愿或不能耐受经腹根治性手术的高龄或高风险病人及有广泛转移病人，不失为一种微创的姑息疗法4、瘘及吻合后的直肠狭窄5、宫颈癌 国外已经在20余种术式中得到应用,凡适合于局部切除和局部治疗的各种直肠疾病均适用于 TEO,3,禁忌症,对 T1期分化不良的高危直肠癌 ( high r i sk ca rc i no m as)由于其淋巴结转移率高达 22 % 34% ， 故 不宜行 TEM 局部切除。对 T2和 T3期的直肠癌由于局部切除术后有很高的局部复发率 ( 25 % 47 % ) , 故也不宜 TEM 治疗。,4,与传统手术相比的优点,1、范围：能达到直肠中上段部位（距肛缘420cm）及乙状结肠远端2、病灶暴露清晰，组织结构辨认准确，器械操作不受阻碍：针头样电刀能进行精确的无血分离和肿瘤切除，切缘暴露良好，直肠壁的止血缝合精确，能避免由于重叠缝合引起的肠腔狭窄。3、肿块切除完整：不破碎，避免了肿瘤的污染，更有利于病理的准确分析，有利于进一步的手术或放射治疗。4、手术创伤小、并发症少、恢复快：避免了大手术引起的并发症及腹部伤口，术后无痛，活动不受限，手术时间（1小时左右）、出血量（5-10ml）、术后疼痛，平均住院时间均优于经腹手术。,5,缺点,手术操作难度大，在狭小空间切除缝合，只有很熟练的腹腔镜操作者经过特殊培训才能胜任此手术，而且培训费用较高手术设备价格昂贵，不利于在普通医院推广,6,目 录,一、TEO适应症及优缺点 二、TEO手术治疗系统简介三、手术图片分享四、术后并发症及体会,7,显示器,摄像系统,光源系统,电凝系统,气腹系统,8,系统简介,9,10,11,系统简介-支架,一个机械中心夹控制全部5个关节,12,13,14,闭孔器,7.5cm内管,15,系统简介-气腹机,电加热模块,流量大：30升/分，可加热加湿 全自动，可预定压力和流量，设有安全警报装置。 持续监测腹内压力，当腹内压过高时立即自动减压。 半连续流量模式能更好的满足肛肠手术的需要。,16,系统简介-手术器械,因施行的是肠侧壁手术，故选择的器械一般要求前端弯曲成一定角度。,17,18,超声刀,19, Ligasure,优点:可闭合直径7 mm以内的血管; 闭合组织中的血管时无需过多分离; 形成的闭合带可抵御超过三倍正常人体收缩压的压力; 闭合速度较快,无烟雾,不影响手术视野; 闭合时无异味、不产生碳化, 故闭合后无缝线、钛夹等异物残留; 闭合时局部温度不高, 热扩散少, 热传导距离仅1.52 mm,对周围组织无损伤。,20,施夹钳及针持,15cm倒刺线,21,术前患者常规检查,超声内镜(EUS),22,超声内镜(EUS)：最适合做 T分期的检测, 其正确率可达 95%计算机X线断层扫描像(CT)和磁共振成像 (MRI) ： 可作为检测淋巴结转移灶的首选方法, 但检出率仅为 22 % 73%和 39% 95% 。正电子断层像 (PET)：对有条件者选择 PET或PETCT检查可能有望提高淋巴结转移灶的检出率。,23,术前常规定位,24,目 录,一、TEO适应症及优缺点 二、TEO手术治疗系统简介三、手术病例分享四、术后并发症及体会,25,手术图片分享-体位,26,27,手术图片分享-手术过程标记 分离 缝合,用电钩标示切除范围,组织分离,镜下缝合,缝合后,28,切除后的创面及标本,29,缝合前后,30,病例一15岁，男性,诊断： 直肠息肉（广基、多发）,31,标记后部分切除,32,全部病变切除后创面,消毒冲洗,33,创面缝合,34,缝合后创面,35,切除后肉眼标本,36,术后病理,术后体温图,幼年性息肉病,37,病例二,女性，91岁诊断：直肠癌,38,手术切除中,切除后创面,39,冲洗缝合后创面,40,切除标本,41,术后病理,42,目 录,一、TEO适应症及优缺点 二、STORZ肛肠镜简介三、手术病例分享四、术后并发症及体会,43,TEO 术后常见并发症,M aslekar等 收集了 17篇相关文献表明 TEO术后总并发症发生率为 4%,低于经肛 14 %, 更低于经直肠后切 30%。轻微并发症：如尿潴留,经肛门的少量渗血(无须外科干预)重大并发症（经验，肿瘤的部位相关）。较大量的出血, 吻合口或直肠创面缝合处的裂开, 腹腔内直肠穿孔,盆腔脓肿直肠阴道瘘等。肛门功能：H er m an等的研究示， 术后 1 2d内约有 21 % 的病人会有短暂的肛门失禁现象, 但以后很快就恢复正常的括约肌功能。*迄今为止, 国内外文献尚未出现永久性肛门失禁及死亡病例报道。,术后准备： 肛管 油纱布,44,手术体会,手术视野良好 切除高度可达到距肛门缘20CM处手术操作过程中，直视充分切除肿瘤