多重耐药菌感染患者手术过程的管理

,多重耐药菌相关知识培训,您还有其他不舒服吗？,1,多重耐药菌定义,青霉素的发现是人类历史上最伟大的发现之一，也是促成超级细菌的推手。,2,抗生素的中国式滥用,WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；住院患者中，抗生素的使用率达到了70%，外科患者更是几乎人人适用，比例高达97%。WHO发出的警告：滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代。,3,超级细菌（super bugs）,实指多重耐药菌，包括“泛耐菌”，简称MDR.MDR：不同菌种定义不完全一致。通用定义： 对临床使用三种或三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。泛耐菌：简称PDR，对除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的所有临床上可获得的抗生素均耐药的细菌。是MDR中的特殊类型。,4,目前需要关注哪些多重耐药菌,耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）产超广谱B-内酰胺酶的肠杆科细菌（ESBLS）耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如KPC酶，NDM-1）头孢菌素酶（AMPC酶）多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）,5,多重耐药菌造成的危害,1.延长住院时间2.增加发病率3.医疗费用增加4.增加病死率,6,MRSA,金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌。上世纪80年代后期，MRSA已成为全球发生率最高的医院感染病原菌之一。被列为世界三大最难解决感染性疾患首位，年致死的人数可能超过艾滋病。,7,MRSA感染部位,皮肤和软组织感染脓包和疖溃疡和肿痛蜂窝织炎和外科病房感染静脉灌注点尿道感染骨骼和关节感染,8,鲍曼不动杆菌,在不动杆菌属中，临床分离率和耐药率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌的MRSA”。,9,鲍曼不动杆菌引起的医院感染,ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%。工作人员的手污染率为23%，交叉感染的重要媒介。消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监护仪、湿化瓶、透析系统、内径、呼吸机及滞留导管等。,10,多重耐药菌感染的易感人群,1.基础病2.老龄3.免疫力低下者4.接触感染者5.抗菌药物治疗者6.手术患者7.侵入性操作（静脉穿刺、插管、导尿管）,11,多重耐药菌的预防措施,基本措施之一：耐药菌的主要传播途径接触传播。隔离是防止感染扩散的重要屏障。,12,严格实施隔离措施（病室安排）,首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定值患者安排在同一房间。不能与多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安排在同一房间。,13,严格实施隔离措施（相关人员）,医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分泌物、痰液时应戴手套。必要时使用隔离衣。诊疗物品尽量专用，治疗安排最后执行。对探视者、陪护人进行卫生宣教。,14,严格实施隔离措施（患者离开病室）,如病人需去其它部门检查时，应向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。如病人需转科应先通知接收科室做好相应隔离措施后转送。,15,严格实施隔离措施（物表、医疗废物）,病房专用抹布、拖把。对患者可能污染的物表（仪器、床单位、开关、门把手等）应每天用500mg/L有效氯湿式抹洗2次/天。出现或疑是有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。所产生医疗废物密闭容器专室专收集。,16,严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施如下操作：中心静脉置管气管切开气管插管留置尿管放置引流管等应当避免污染、减少感染的危险因素,17,基本措施之二,手卫生是切断耐药菌接触传播的最主要措施。我们强调的宗旨是：凡接触多重耐药菌患者的医务人员，无论时间长短，无论白班夜班，任何时候都要执行手卫生。百分之百的坚持接触一位患者洗一次手对预防MDRO细菌传播具有积极作用。,18,合理的使用抗菌药物,避免不必要使用抗菌药物避免无依据的预防用药执行有效的感染控制措施使用有效的药物覆盖耐药菌株选择附加损害低的药物适当的剂量、疗程,19,解除隔离时间,临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔大于24小时）方可以解除隔离措施。,20,小结,多重耐药菌的出现，我们需要改变什么1.接触传播的隔离2.手卫生：抗菌洗手液、手卫生消毒液3.医院环境消毒：手接触的物表4.隔离衣、口罩与手套5.隔离6.多重耐药菌主动筛查与去污染7.更明智的合理使用抗菌药物,21,多重耐药菌感染患者手术过程的管理,目的：通过对多重耐药菌手术患者在手术全程中实施防控措施和护理干预，有效防止MDRO感染，提高临床护理质量，保护患者和医务人员安全。,22,方法,对医护人员进行MDRO相关知识及隔离措施培训，并对MDRO感染的手术患者在手术全过程中进行护理干预。,23,结论,提高了医护人员执行手卫生、消毒隔离、手术室MDRO感染管理制度的依从性和自觉性，积极采取有效措施预防控制MDRO的院内传播。,24,手术室从哪些方面管理DRMO患者,1.加强知识培训2.建立相关制度3.加强防护做好隔离措施4.加强环境清洁和消毒管理,25,加强多重耐药菌相关知识的培训,为使医护人员多重耐药菌医院感染控制的意义，提高管理工作的依从性，要对医护人员进行培训。培训内容包括：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南、手卫生，消毒隔离，MDRO感染管理制度等内容，让医护人员了解MDRO感染的重要性，以确保医护人员掌握正确有效的MDRO感染预防和控制措施，隔离技术，执业防护制度，提高医护人员执行手术室MDRO 感染管理制度的依从性和自觉性。,26,建立相关制度,建立手术室MDRO感染管理制度，手术室要求手术医师在提交手术通知单时要在备注栏内填写MDRO感染，以便手术室安排手术时采取相关消毒隔离制度。,27,加强标准防护做好隔离措施,（1）手术室接到标有“MDRO感染”的手术通知单后，根据“MDRO指南”及相关制度措施，在标准预防的基础上，结合患者MDRO感染的部位及传播途径，采取不同隔离及预防措施。,28,手术安排,(2)手术室接到通知单后根据手术情况安排，呼吸道MDRO感染患者安排在负压手术间，其余MDRO感染患者，非急诊手术安排在每天手术的最后一台进行或负压手术间进行，手术间前后门悬挂隔离标识，减少不必要的人员出入手术间和接触患者，禁止参观手术。,29,无菌技术,（3）切实遵守无菌技术操作规程，医护人员应当严格遵守无菌技术操作规程。特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素，并做好标准防护，完成对MDRO感染患者的护理操作后，将防护用品脱于医疗垃圾桶内，不得带出手术间，脱手套后严格按照七步洗手法彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手。,30,标本送检,（4）送检标本应置于密闭容器内密闭运送，并注明“MDRO感染”标识。,31,消毒隔离,（5）实施正确的消毒隔离措施，按接触隔离进行隔离。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。手术床、平车、麻醉机等不能专人专用的医疗器械及物品要在每次使用后擦拭消毒，用后的手术器械用含1000mg/L的有效氯消毒液在本手术间内浸泡后，装密闭箱送供应室进行处理。尽可能选用一次性被套、床单、手术敷料包等，使用后按医用垃圾处理，如果为布类铺单，需用含1000mg/L的有效氯消毒液浸泡30分钟，再送洗衣房清洗。,32,加强环境清洁和消毒管理,手术间物表消毒措施：专用的抹布、小桶、拖把等物品进行清洁和消毒，对医护人员和患者频繁接触的物体表面及用物；如听诊器、手术床、心电监护仪、微量输液泵、呼吸机、麻醉剂等医疗器械的面板或旋钮表面，采用含1000mg/L的有效氯消毒液进行擦拭消毒，工作台、高频电刀、吊塔等物表，手术结束后，巡回护士用75%的酒精擦拭两遍。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。,33,手术间地面消毒措施,手术间地面采用含1000mg/L的有效氯消毒液湿式打扫。患者使用产生的所有垃圾为医疗废物，用双层黄色垃圾袋收集后装入密闭防渗漏容器并标明“MDRO感染”，由专人收集统一处理。保洁员工应在护士的指导下，做好环境、物表的清洁消毒机医疗废物的