手术室异物遗留预防

手术异物遗留体内的防范,达州市中心医院手术室 肝胆普外组,1,案例1：棉球遗留,阑尾炎手术的病人，术中由于阑尾化脓污染手术切口，医生用碘伏棉球消毒手术切口，然后进行其他的操作，缝合，手术顺利完成。可是术后患者一直刀口愈合不良，找不出来原因。半年后患者二次住院，重新打开了刀口探察，发现了一个棉球。,案例2纱布遗留,患者王某因乳腺癌在医院乳腺癌根治术,术后伤口持续肿胀流脓,经主治医师检查，在皮肤红肿处开了一个小口引流，告知手术切口感染，在当地医院按时换药就可痊愈。王某当地医院换药数月仍不见好转，又找到该主治医师，该主治医师便用器械向内一探究竟，发现伤口内竟残留纱布并拽出。,案例3器械遗留,患者因腰椎间盘突出在某医院做腰间盘切除手术，术后43天出院。17年后患者因腰痛到其他医院检查，发现了遗留在体内L3、4间隙咬骨钳前端断裂的部分。,2,手术野非必需物的遗留是手术室常见的医疗事故之一，也是后果最严重的责任事故，遗留物以纱布较为常见，因其极易并发感染又缺乏确切标志，后果往往较其他物遗留更为严重，虽然金属物可通过X光片显影，但对于体积较小，比如小圆针、小螺丝之类物品，即便借助X光机也很难找到，这不仅给患者带来生命危险，加重医疗负担，而且也给医疗单位带来不良影响和医疗纠纷。在医疗技术和管理水平不断发展的今天，虽然不断更新和完善各种措施与对策，但异物遗留事件时有发生，为此作者仔细分析了其发生原因，并制定了一系列,3,手术异物遗留体内原因?,你知道吗？,4,异物遗留的主要原因,物品（器械、敷料)清点不清清点制度不规范科室的管理制度不健全，没有严格的制定和执行手术物品和器械的管理与检查制度、手术物品清点制度、术后物品查验制度。管理不到位，制度制定之后执行力度不够，致使制度有名无实。手术室护士责任心不强，没有严格执行器械检查清点制度，操作技术不够熟练，致使术中遇到紧急情况时忙乱无紊影响了器械正常清点。术前没有仔细检查器械和物品的完整性与质量，致使螺丝掉落或部件折损。医护之间配合不默契，遏到突发出血与意外情况时，医生未将压迫止血的纱布告知护士，关闭伤口时护士未及时提醒，致使纱布遗留体腔。引流管理不到位，对术后置于体腔的各种引流物疏于管理，致使断端残余部分遗留在体腔内。,5,物品清点不清的因素,1.人为因素： 医护风险意识淡薄 。由于责任心不强，有章不循、经验不足，对手术过程中可导致手术物品遗留体内的风险缺乏正确的认识。2.管理不到位:清点制度管理不完善，执行力不强，清点的方法欠规范性、统一性、全面性。护理记录不规范引起错记、漏记。3.器械物品的不安全因素：器械的不完整性，打包及术前未检查器械物品的完整性，在术中发现器械不完整，导致清点不清。,6,清点制度不完善,1.手术清点有误，记录不及时。术前、关闭体腔前、关闭体腔、缝皮前四个时间点，器械、敷料、缝针等清点不仔细、不及时。2.手术野大出血急需用大量的纱布填塞止血;病人情况比较严重必须提前结束手术。纱布块或器械落入病人体腔深处等,容易使器械、敷料、缝针等清点失误。3.术中临时添加物品未能及时记录在护理记录单上，手术台上掉下或混在敷料中器械纱条未能及时、妥善处理，影响了清点数目的准确性。,7,防范措施,8,防治措施,1、建立完善手术室安全管理制度， 确保手术室医护人员在工作中有章可循，保证手术病人围手术期的安全，杜绝护理差错、事故的发生。,2.保证手术器械完好，用物准备齐全。保证手术器械、敷料性能良好、质量过关，对陈旧、已损坏的器械及时更换，防止因器械、敷料的质量问题 造成异物遗留的风险。,3.严格执行手术清点制度，及时记录。 手术前，关闭体腔前后、缝皮前由巡回护士与器械护士或手术医生认真清点器械、纱垫、棉球、缝针等每件物品的数目，检查器械是否完好, 螺丝是否松动， 详细记录在护理记录单上。 手术过程中添加的物品及时记录。,4.手术台上掉下的物品及时捡起放在固定地方，便于核对,未经允许不得拿出手术间。5.手术意外、术中大出血时器械护士要及时提醒医生填在深部组织的纱布、纱垫或留置的止血钳的数目，防止遗留。,9,个人防范,2.1手术室护士做好自身防护，保持健康的体魄和饱满的精神，才能有充沛的精力更好的完成手术配合工作，如果身体状况不佳，手术台上头晕脑胀，致使注意力不够集中，极易造成器械物品清点失误。 2.2提高护理人员的责任心，认真执行物品清点制度，做到器械护士与巡回护士手术前清点，关闭体腔前清点，关闭体腔后清点，并保证三次清点准确无误，如发现三次清点数目不符，应及时告知手术医师，仔细查找，无误后方可关闭伤口。 2.3提高手术室护士的业务素质，加强学习与培训，做到手术配合默契，器械传递准确及时，抢救患者忙而不乱，做到心中有数，配合医生高质量的完成手术治疗。,10,术前准备,2.4做好术前准备工作 2.4.1手术包内物品在打包时应仔细检查物品的质量，看螺丝有无松动、器械各部件是否齐全、有损时及时更换，包内器械敷料定量放置，按一定次序排放便予清点，术中放置的引流管要检查质量。 2.4.2手术前，将手术间内一切与手术无关的敷料、器械清理干净，禁止手术相关人员将与手术无关的器械、敷料带入手术间，以免影响器械清点。麻醉包内物品如纱布块等在手术开始前也清理干净。患者带入手术间的创口敷料如绷带等，手术开始前全部送出手术间。 2.4.3手术护士应熟悉手术步骤，备好手术所需物品，预见手术有可能出现的意外情况及对策，避免手术中忙乱。,11,物品清点,2.5做好手术物品清点工作 2.5.1手术开始前，器械护士提前洗手与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝合针、缝合线等数量至少清点2遍，并由巡回护士登记在器械清点单上。术中增加的器械及敷料由巡回护士及时补充记录好。掉在台下的器械、敷料由巡回护士及时检起放好，不可带出室外，以备清点。 2 5.2台上器械护士应始终保持器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师不可乱取器械，暂不用的器械由器械护士及时收回擦干净备用。凡胸腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带、带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留在体内。凡创口内放置的绷带、引流物的种类及数目，均应详细记录在麻醉单上，深部填塞时手术医师应及时告知手术助手与器械护士，以便提醒清点。手术台上比较小的物品，如针、鞋带、线轴等要妥善放置，避免遗失，术中更换针线时，最好不要将带线的针随便一放，以免术中操作时将线带走，将针丢失，若术中手术者在用针持夹针时不慎将针 掉，在可能的情况下暂停手术，仔细查找，尽量不移动器械车防止针扎在车轮上；若术中针折断，应将针头、针尾都找到，不可遗留于组织内，切口的标本术中需作冰冻时，带出手术间前应检查是否有敷料或器械如鞋带等，没有时再带出手术间，台上纱布不得随便剪开，物品剪下的残端不得留于台上，立即弃去。,12,物品清点,2 5.3给胸、腹部及深部切口前，手术医师应认真清查，巡回及器械护士仔细清点器械、敷料、缝针、缝线、线卷数目，准确无误后关闭切口，缝合完毕，再清点一遍。 2 5.4手术医师与手术护