新生儿高胆红素血症

,母婴血型不合及新生儿高胆红素血症的处理 2018-05,一 概念,新生儿高胆红素血症是因胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。新生儿血中胆红素浓度超过85119mol/L时出现肉眼可见的黄疸。当黄疸严重时，未结合胆红素可通过血-脑屏障，引起脑细胞变性、坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状，直接威胁小儿生命或造成严重的中枢神经系统后遗症。,二、病因及病理生理,1. 新生儿胆红素代谢特点 胆红素产生增加联结的胆红素量少肝细胞摄取胆红素的能力不足肝细胞结合胆红素的能力不足肝细胞对胆红素的排泄能力低下,二、病因及病理生理,2. 肠肝循环的特点3. 病理性黄疸的原因 引起病理性黄疸的原因包括感染和非感染因素。细菌、病毒感染引起的新生儿败血症、新生儿重症肺炎等是新生儿高胆红素血症的重要原因。而新生儿溶血病、先天性胆道闭锁、遗传代谢性疾病，以及先天性巨结肠、肠麻痹等所致胎粪排出延迟而使肠肝循环增加是引起新生儿病理性黄疸的常见非感染因素。,三、身体状况,1. 生理性黄疸 足月儿生理性黄疸一般于生后23天出现，45天最明显，1014天消退，一般无任何症状，肝功能正常。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后35天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，一般可延迟至24周。,三、身体状况,2. 病理性黄疸 新生儿黄疸出现下列情况之一时即可考虑病理性黄疸： 生后24小时出现黄疸，胆红素浓度102mol/L。血清总胆红素浓度足月儿221mol/L，早产儿257mol/L。黄疸程度重、发展快、血清总胆红素每天上升85mol/L。黄疸持续不退或退而复现，足月儿2周，早产儿4周，并进行性加重。血清结合胆红素34mol/L。,三、身体状况,3. 胆红素脑病 胆红素脑病的临床症状与体征，一般足月儿常在生后25天出现。早产儿可稍晚，常在生后7天左右出现。早期症状较轻，有厌食、睡眠差、呼吸暂停、低热、反应欠佳、精神萎靡、四肢舞动及拥抱反射消失等。病情继续发展可出现高声尖叫、惊厥或角弓反张等神经系统症状。未予治疗或病情发展后期常表现为某些神经系统损害症状，如持久性锥体外系症状（眼球运动和听觉障碍、手足徐动）及智能障碍，严重者可导致死亡。,四、常见护理问题,1. 潜在并发症 胆红素脑病2. 知识缺乏 家长缺乏黄疸护理的有关知识,五、治疗措施,1. 黄疸干预标准（见实用新生儿学）2.药物疗法有中药治疗如茵栀黄与双歧杆菌等3.光照疗法4.换血疗法5. 其他 及时纠正缺氧，防止低血糖，低体温，提倡早期喂养，诱导建立正常肠道菌群并保持大便通畅，减少肠肝循环。,六、监测与护理,1.密切观察病情变化 监测血清胆红素水平，观察皮肤、巩膜黄染的程度，大小表的颜色变化。观察神经系统症状，如患儿出现拒乳、嗜睡、肌张力下降等胆红素脑病的早期表现，立即通知医师，给予及时处理。,六、监测与护理,2. 光照疗法的护理保持灯管照射有效，灯管连续使用2000小时需要重新更换。每天清洁灯箱及反射板，保持灯管清洁。保持光疗箱内合适的温度和湿度，光疗前应先将光疗箱预热。患儿光疗前应清洁皮肤，禁止涂爽身粉，以免阻碍光线的照射。用黑色不透光的纸片或布遮盖双眼和生殖器，尽量充分暴露皮肤，以便达到最大的照射面积。若为单面光疗应2小时翻身一次，变换照射部位。,六、监测与护理,2. 光照疗法的护理照射过程中加强对患儿的观察 ，每4小时测量一次体温，俯卧位时应避免口鼻受压而影响呼吸。增加营养和水的供给，喂养可在光疗时进行。另外由于光疗时不显性失水增加40%，液体需要量应增加15%20%.防止患儿活动过多而导致皮肤擦伤，必要时可用镇静药。观察光疗效果及不良反应 光疗不良反应有以下几点：,新生儿科,六、监测与护理,2. 光照疗法的护理观察光疗效果及不良反应 光疗不良反应有以下几点：发热腹泻皮疹维生素B2缺乏与溶血青铜症低血钙贫血,六、监测与护理,3. 换血疗法的护理严格掌握换血适应症换血过程中严密监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度，观察病情变化。换血过程中应详细记录每次抽出和注入的血量、时间、用药等情况，每15分钟生命体征1次。换血后应继续光疗，加强护理，每4小时测生命体征1次。每4小时测定胆红素1次，密切观察黄疸有无消退或反弹，当血清胆红素再次上升时，应按指征考虑再次换血。,六、监测与护理,4. 健康教育使家长了解病情，取得家长配合，向家长介绍黄疸的有关知识，知道其学会黄疸的观察，以便早发现问题，及时就诊。对于新