胃癌患者术前术后护理

胃癌患者术前术后护理常规,学习目标,了解胃癌的手术方式 掌握患者术前术后的护理措施 熟悉胃癌术后并发症,3,胃癌（gastric carcinoma）系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占二位，在女性恶性肿瘤中局第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。,胃癌的病因,地域环境与饮食因素HP感染癌前病变遗传基因,术前护理,心理护理,饮食护理营养调整,关心、鼓励患者，增强其对治疗的信心，使患者能积极配合治疗和护理。,患者应少量多餐，进高蛋白高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。 手术耐受力,01,为防止Mendelson综合征的发生，患者常规禁食12h，禁饮4h。,FTS理念：术前2h进水或碳水化合物可以增加患者的舒适，减少低血糖，还可减轻术后呕吐,术前检查,术前常规查血、心电图、DR,术前准备,01,皮肤准备,01,嘱咐患者术前1天淋浴、理发、剃须、剪指甲，手术日晨做好手术野皮肤准备工作，并更换清洁衣裤。,02,肠道准备,患者未合并幽门梗阻，术前不需要洗胃，术前晚指导患者口服泻药，交代患者术前12小时禁食，46小时禁水。,03,术前大小便,指导患者练习床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。,研究表明：术前无肠道准备者吻合口瘘发生率低，腹腔内、外并发症发生率低,手术日晨测量生命体征，遵医嘱予以术前用药,术后护理,体位：全麻未清醒时平卧头偏向一侧，病人清醒后血压平稳的病人取半卧位，利于呼吸及引流，减轻切口疼痛。病情观察：监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后每1-2小时监测一次。定时观察观察引流液的颜色、量、性质等。术后暂禁食：遵医嘱 静脉补充液体，保证合 理补液。一般术后3-4 天胃肠道功能恢复后， 逐渐恢复普通饮食。,02,术后1-2天少伤口疼痛属正常现象，可用止疼药缓解,疼痛的护理,耐受者术后第一天坐起做轻微活动，第2天协助患者下地、床边活动，第3天可在室内活动。患者活动量根据个体差异而定，早期活动可促进胃肠蠕动，预防术后肠粘连和下肢静脉血栓。,02,术后护理,鼓励患者术后早期活动,引流 固定 通畅 无菌,各种引流管的护理,保持胃肠减压通畅，观察胃液颜色，性状和量。正常术后24h内胃管流出少量暗红色或咖啡色胃液一般300-600ml，若术后24h内胃管流出大量鲜血，可能有吻合口出血立即报告医生。术后24-72h若胃液减少色正常，肠蠕动恢复可拔出胃管。腹腔引流管尿管,术后并发症,12,1.术后出血：胃大部分切除术后，若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。发生在术后24小时内的出血，多属术中止血不确切；术后46天发生的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后1020天发生的出血，与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。2.十二指肠残端破裂：是Billroth式术后近期严重并发症，原因多为十二指肠残端处理不当，或因空肠输入襻梗阻导致十二指肠内张力过高所致，多发生在术后24-48小时。,03,术后并发症,早期,3.吻合口破裂或吻合口瘘：是胃大部切除术后早期严重并发症之一。与缝合不当、吻合口张力过大、组织供血不足有关。多发生在术后1周内，临床表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎，以及腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。 4.残胃蠕动无力或称胃排空障碍：常发生在术后410天，病人在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁。 消化道X线造影示残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且通 过胃肠吻合口不畅。 5.术后梗阻：多为吻合口梗阻，根据梗阻的部位分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻。若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气。,03,术后并发症,早期,1.倾倒综合征(dumping syndrome) ：系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制， 导致胃排空过速所产生的一系列综合征。,03,术后并发症,晚期,早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内患者出现心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白头晕，腹部饱胀不适、绞痛、恶心呕吐、腹泻等。多因餐后大量高渗性食物快速进入十二指肠或空肠，致血管活性物质分泌，加上渗透作用，使大量细胞外液移入肠腔所引起。,晚期倾倒综合征多发生在餐后2-4h，病人出现心慌、出冷汗、面色苍白，手颤无力，甚至虚脱表现。主要是由于食物进入空肠后被过快吸收，刺激胰岛素分泌，出现的反应性低血糖，所以，晚期倾倒综合征也称低血糖综合征。,晚期,2.碱性反流性胃炎：多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。3.营养性合并症：主要表现为体重减轻、贫血、骨病等，与胃大部分切除术后摄入减少、消化不良、吸收障碍等有关。4.感染：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。,03,术后并发症,晚期,迷走神经切断术后并发症,吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后， 因食管下段运动失调或食管炎所致。胃潴留：可发生于各类术后，但高选择性迷走神 经切断术后较少见。系迷走神经切除术 后胃张力减退，蠕动消失所致。胃小弯坏死穿孔：见于高选择性迷走神经切除术后。腹泻,定期复查,饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。,术后初期每3个月复查一次，以后每半年复