心电前列腺腹腔镜手术后的护理

前列腺癌腹腔镜手术后的护理,Carcinoma of Prostate,泌尿外科,1,目 录,2,前列腺癌：发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。,概述,3,流行病学,北美、北欧为高发区。50岁以上的男性。黑种人发病率高于白种人。全球范围内发病率明显上升。,4,流行病学,国内外流行病学比较,欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌我国：发病率相对较低，但增长明显,5,病因 尚不明确,多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型；,大多数与雄激素相关,雄激素非依赖型少见,病因,6,危险因素,病因,7,98% 为腺癌；肉瘤少见 多发生于外周带,病理,8,转移：局部、淋巴及血行 血行：最多见为脊柱、骨盆等骨转移,病理,9,多数无明显临床症状，多为体检偶然发现,（骨转移居多）： 骨痛、骨折、 四肢感觉异常、贫血、脊髓压迫等,症状体征与BPH相似： 排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿,临床表现 ( Manifestation),10,决定治疗措施，判断预后的参考因素,临床分期 （Stage）,11,T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过肛门指诊（DRE)、MRI、前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定，肿瘤病理分级和PSA可协助分期。N分期表示淋巴结情况，CT、MRI和B超可协助N分期M分期主要针对骨骼转移，全身核素骨显像，MRI、X线检查室主要检查方法。,临床分期 （Stage）,12,临床分期 （Stage）,13,症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法,辅助检查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等,诊 断 ( Diagnosis ),14,DRE : Digital Rectal Examination,Induration （硬结）,诊 断 ( Diagnosis ),15,PSA值意义： 10 ng/ml highly suspect of PCa 准确性： 约30%前列腺癌PSA在正常范围内 影响因素： 导尿、前列腺炎症、直肠指检,PSA ：Prostate Specific Antigen,有一些因素会影响到血清PSA的水平，有报道称直肠或尿道内检查可导致血清PSA的升高，因此PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查，导尿等操作48小时，前列腺的直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1个月进行，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。,诊 断 ( Diagnosis ),16,超 声 : 低回声灶，有助于明确病变范围 直肠超声TRUS准确性更高外周带的低回声结节,诊 断 ( Diagnosis ),17,CT: 对临床分期有重要意义（了解邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结）,诊 断 ( Diagnosis ),18,肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号,MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨转移病灶）,诊 断 ( Diagnosis ),19,MRS: 核磁波谱 ，准确性高（根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波谱线）,诊 断 ( Diagnosis ),20,穿刺活检（biopsy）确诊手段（金标准）,经会阴,经直肠超声引导,诊 断 ( Diagnosis ),21,ECT骨扫描： 可发现骨转移病灶,全身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线提前3-6个发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。,诊 断 ( Diagnosis ),22,胸片、腹部 CT： 可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移,诊 断 ( Diagnosis ),23,早期,2、根治手术 (R P ，radical prostatectomy) ： 期,早 期（Localized disease）：T2以内 手术切除治疗 ( R P ，radical prostatectomy) 为主,1、等待观察 (WW， watchful waiting) 和主动监测：期分化良好者,治 疗（Treatments）,24,手术路径：经膀胱、会阴、耻骨后,根治性前列腺切除术,25,微 创,腹腔镜前列腺癌根治术,26,Da Vinci远程手术机器人系统（了解）,腹腔镜前列腺癌根治术,27,微 创,腹腔镜前列腺癌根治术,28,晚 期,2、药物去势（medical castration）： 抑那通、诺雷德,晚 期（Advanced disease ）：T3 期 内分泌治疗 (HT， hormonal therapy) 为主,1、手术去势（surgical castration）: 切除睾丸组织,4、雌激素等：心血管副作用较大，少用,3、雄激素受体拮抗剂（联合阻断, CAB) ：福至尔、 康士得,5、辅助/新辅助治疗: 缩小肿瘤，改善肿瘤分期，减少复发,治 疗（Treatments）,29,转移癌,转移癌的治疗：T4 期 放化疗 (R T/MT，radiation therapy) 为主,对转移癌有局部控制疗效 延长寿命，改善生活质量,治 疗（Treatments）,30,安全有效，毒副作用如性功能障碍、尿路狭窄、尿失 禁的发生率较手术低。 缺点是掌握不好会造成直肠的放射损伤,特 点,根治性放疗 术后放疗（术后辅助放疗和术后挽救放疗） 转移性前列腺癌的姑息性放疗，延长生存时间， 提高生活质量。,治疗目的,急性期毒副作用：尿频、尿急、夜尿增多、血尿、 腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂等。 晚期直肠出血。,毒副作用,前列腺癌的外放射治疗,31,定义,将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射；包括腔内照射和组织间照射。,前列腺癌的近距离治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗,近距离照射治疗,32,近距离照射治疗,33,高龄患者（70岁），应尽量慎行根治术：前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长前列腺癌进展缓慢高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡放疗和内分泌治疗效果良好，多数生存5年,治疗小结,34,高分级 PIN,转移性,激素不敏感,观察等待 根治性前列腺切除术 放射治疗：近距离,放射治疗 激素治疗 观察等待,激素治疗转移放疗,T4,D3,TxN0M0,T3,局部晚期,局限性,可选治疗方法:,时间 (年),化疗,治疗小结,35,前列腺癌的治疗方法,前列腺癌的传统治疗方法主要有手术治疗、 激光治疗、 化学治疗、放射治疗、冷冻治疗、免疫治疗等等多种治疗方法。 具体选用何种治疗方法，应当视病人的年龄、全身状况、癌症肿瘤的分级、分期而定。目前最有效的治疗方法仍为手术治疗，但大多数年老体弱且并多种内科疾病患者，无法耐受手术。因此，对患者创伤小、疗效佳的治疗方式成为一种需求。,传统治疗,治疗小结,36,术前护理,心理,饮食,术前检查及准备,难以接受、多沟通同情理解关心帮助中等恶性，5年生存率高减轻压力、稳定情绪,年老体弱中晚期、机体消耗丰富营养富含多种维生素,相关检查术前准备术前指导,术前护理,37,生命体征,伤口引流管,尿管的护理,基础护理,并发症的护理,术后活动,术后护理,术后护理,38,专科护理：术后持续用37恒温生理盐水 冲洗膀胱和尿道46 h，需保持冲洗及引流通畅，并严密观察冲洗液的颜色与性状，及时发现是否有前列腺的活动性出血，单纯留置导尿管的患者则需随时观察尿液的颜色与性状，并保持导尿管引流通畅。待尿液或冲洗液的颜色转清12 h左右，则可拔除导尿管，并注意观察拔管后患者排尿情况，如遇有排尿困难、血尿等症状，需及时报告医生并作出相应处理。指导病人进行提肛肌训练，尽快恢复排尿功能。,术后护理,39,膀胱痉挛：其主要症状为排尿困难和腹痛。遵医嘱静脉滴注解痉药物或行腹部热敷及37度左右无菌生理盐水冲洗膀胱。,术后并发症的护理,40,作用手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。,手术去势,不良反应示对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题。观察要点：关注患者心理状态，切口护理。,内分泌治疗方法的注意要点,41,作用为人工合成的黄体生成素释放激素类似物，注射后3-4周睾酮水平可达到去势水平。,抑那通,抑那通,途径：只作皮下注射，静脉注射可引起血栓。使用7号针头。皮下注射时要注意：部位选择上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每次变更。针头不得扎入血管。不得按摩注射部位。现用现配，立即使用。混匀使用，避免形成泡沫。,使用注意事项,剂量：成人每4周1次，皮下注射剂量为3.75mg。不良反应：肝功能受损，内分泌系统（潮红、热感）、关节痛、 骨痛、尿频血尿、恶心呕吐、过敏反应等。 已有报道可引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞。,内分泌治疗方法的注意要点,42,药理作用 非甾体类抗雄性激素药，可抑制雄激素的刺激， 导致前列腺肿瘤的萎缩。,比卡鲁胺,比卡鲁胺,不良反应：乳房触痛、男性乳房女性化、全身潮红、腹泻、恶 心、肝功能受损等。注意事项：定期监测肝功能，进行抗凝治疗的病人，密切观察 凝血酶原时间。,使用注意事项,适应症:与促黄体生成素释放激素类似物或外科睾丸切除术联合应用 于晚期前列腺癌的治疗。禁忌症：禁用于妇女和儿童。,内分泌治疗方法的注意要点,43,适应症恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛。,唑来膦酸,不良反应：发热；乏力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、 关节痛、肌肉痛。观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，注意 监测血清钙、磷、镁的水平。 剂量：单剂量给药不得超过4mg,内分泌治疗方法的注意要点,44,前列腺穿刺病人的护理要点,1,4,3,2,无渣流质饮食灌肠禁食12h，禁饮6h,必检PT(凝血酶原时间) APTT(活化部分凝血活酶时间),穿刺前护理,口服肠道抗生素停用活血化瘀药物,肠道准备,备 皮,凝血功能检查,45,抗炎止血治疗,填塞油纱,用药指导,出血的观察,坐硬板凳,3,1,5,4,2,穿刺后护理,前列腺穿刺病人的护理要点,穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作,保持大小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。,取坐位、坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入会阴部位，起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。,观察尿液及粪便的颜色，止血药物多饮水，床上休息24小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。,继续服用抗生素3天，继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、复方丹参)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。,46,重复穿刺时机：尚有争议，1-3个月。,感染,出 血,尿潴留、附睾炎,迷走神经反射,并发症,血尿、直肠出血、活动性出血、血精,前列腺穿刺护理患者思考,47,前列腺癌的护理,常见护理诊断/问题：1、焦虑/恐惧 2、排尿异常3、疼痛4、营养失调：低于机体需要量5、潜在并发症：出血、感染等6、潜在的放化疗副反应,48,前列腺术后护理诊断/问题及护理措施,49,护理目标,病人恐惧与焦虑减轻或消除。患者尿路梗阻症状有所缓解。经治疗后肿瘤进展控制，消耗减少，营养状态好转。潜在的放化疗副反应得到有效预防。,50,健 康 教 育,保持良好心态。改善营养，多食富含维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮绿茶，增强身体抵抗力。番茄中含有的