分诊技巧

分诊的技巧,急诊科 陈 静,1,1,专业的价值观,专业的素质,沟通协调能力,2,3,4,分诊的技巧,建立并遵循分诊程序,2,分诊的技巧,分诊的定义、目的分诊的作用分诊的程序成批伤的分诊急诊分诊存在的问题急诊分诊的方法常见急症的分诊要点,3,分诊的定义、目的,定义：预检护士根据病人的病情、临床表现、初步检查和化验对病人进行的就诊指导。目的：为了对每一位病人做出简单快速的评估，了解病人的医疗需求，决定病人就诊的紧急程度，使病人在恰当的时机、恰当的治疗区进行恰当的治疗与护理。,4,5,分诊的程序,应用护理程序进行分诊S（subjective date)评估主观信息、收集资料O（oubjective date)评估客观信息A（analysis)整理分析，据病情决定优先等级P（planning)&I(implementation)计划与实施必要的检查与护理措施E(evaluation)为分诊准确性的评价,6,分析、判断病情严重程度,计划与实施,评价,记录,分诊的程序,护理评估,7,即刻需要实施的护理措施,护理评估：是收集病人主观与客观信息的过程，对以下事宜做出判断,3,4,病情急危重程度,恰当的治疗区,病人就诊的顺序,8,护理评估,2,3,需要开始的诊断性检查项目,可选择的其他医疗服务部门,合适的治疗者,9,护理评估,初步评估（ABCs程序)A.气道情况（airway)B.呼吸情况（breathing)C.循环情况(circulation)发现任何ABCs问题，病情危急，立即送入抢救区,10,护理评估,D:神经系统状况-意识水平（disability)可以用Glasgow评分意识水平 E:暴露和环境控制（environment control)皮肤黏膜色泽，创伤的部位及程度，中毒后是否迅速脱离原环境等。,11,护理评估,进行初步评估，暂无危及生命情况存在，需要进一步评估： 一、创伤评估顺序 询问病史和损伤机制头面部评估颈部评估胸部评估腹部评估骨盆评估四肢评估,12,护理评估,非创伤性评估：接诊护理体检 即用护理观察的方法(看、问、闻、触）来分析主诉、现病史、症状体征，了解疼痛及不适的性质、部位、程度、病程、持续时间等。以上评估1-2分钟,13,分析、判断病情严重程度,根据病人病情的严重程度一般分为四级： 级 急危症：生命体征不稳定，如不及时抢救，危及生命。 级 急重症：有潜在生命危险，病情随时可 能发生变化，需要紧急处理及严密观察。,14,分析、判断病情严重程度, 级 急症病人 ： 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。 级 非急症病人： 是指病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。,15,分析、判断病情严重程度,16,计划与实施：根据病情严重程度、按照急诊科分诊预案，计划并实施必要的检查与护理措施，选择、护送到合适的治疗区，选择并通知合适的医生为病人治疗。评价：一、对已就诊的病人评价并判断分诊的准确性；二、等待就诊病人病情即时的评价，随时判断病情变化，更改就诊次序。记录：分诊所获得的信息、实施里措施的等。,17,成批伤的分诊,定义：同一致伤因素导致3人或3人以上同时受伤或中毒称为成批伤。1、检伤 包括初步评估气道、呼吸、循环、出血情况。进一步评估意识、颈椎损伤、有无开放性伤口、骨折、烧伤等；2、给予简便而迅速的措施稳定病情；3、病情严重程度分级；,18,成批伤的分诊,4、分配治疗区：急诊科内区域相对分区，院内可分流至手术室、ICU、各专科病房；5、对无法识别身份的、如无名氏、昏迷 者，编号标识并及时联系家属；6、通知有关部门或领导；7、 医生护士互相交流、协调抢救；8、向家属告知伤员救治情况。,19,病人就诊,120送至,自行就诊,与120人员交接、急救、初级评估,对病情评估、 分级,级急危症,级急重症,级普通急诊,送入抢救区,通知抢救区域医护人员进入抢救程序,补充登记,送入重症治疗区,补充 登记,登记,进入非重症治疗区,通知医生护士安排就诊，巡视、动态评估,检查、会诊、诊断、处置,入院,入ICU,急诊留观,转院,出院,通知医生护士处置,分诊流程图,20,急诊分诊存在的问题,21,MEWS评分在急危重病人筛选中的应用,22,定义,早期预警评分（modified early warningscore, MEWS）是一种简易的病情及预后评估系统，其依据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，具有快速、简捷、科学及对病死危险性进行预测等优点。,23,应用领域,3、ICU病房,24,危重病人快速筛选法,病人的一般状况+ABCD 一般状况 能走动不能走动 意识水平 皮肤情况（水分颜色） 体位 、步伐、气味、与他人的互动环境 面部眼睛的表达 疼痛、害怕、愤怒、迷惑、焦虑,25,A B C D ? ?,发声、舌梗阻、牙齿松动异物、出血、呕吐物及其它分泌物、水肿、流养,胸廓起伏、皮肤颜色、呼吸频率深度、软组织及胸骨壁的完整度、双侧呼吸音、颈动脉及气管位置,脉搏：强弱节律、规律皮肤：颜色湿度、温度外出血、毛细血管充盈情况,意识水平：GCS瞳孔大小、反应心理状态：心情行为、认知及记忆,26,MEWS 表,备注： MEWS评分5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS 5分时，多不需要住院治疗，当患者MEWS 5分时病情恶化的可能性较大，多需留观或住院治疗，当患者的MEWS 9分时，死亡的危险性明显增加。,27,应用的意义,1、减少危重 病人的等 候时间,2、提高病人潜在风险预测准确性,3、降低病人候诊过程中意外发生率,4、提高危重病人的抢救成功率,意义,28,望,神色、瞳孔、皮肤、口唇、分泌物等,闻,闻,听声音、嗅气味,问,切,病人病史、自觉症状、既往健康状况和家族史,急诊分诊的方法,分脉诊和按诊,29,急诊分诊的方法,30,急诊分诊的方法,总分13-15分为轻度颅脑损伤9-12分为中型3-8为重型。记分越低，预后越差。,31,常见危重病情判断,生命体征意识障碍及精神症状休克 四肢冷、虚汗、呼吸急促、心率快、少尿、血压下降、脉压差缩小抽搐 常见有脑血管病、癫痫、肺心病、颅内感染、中暑、肝性脑病、低血糖等腹胀 肠麻痹、胰腺炎、腹膜炎、宫外孕等,32,常见危重病情判断,脑干征兆 表现为眩晕，多数为老年人，脑干或小脑梗死可引起呼吸骤停。烦躁不安与呻吟不息呼吸异常1、喉头水肿 吸气性呼吸困难、三凹征2、端坐呼吸 急性左心衰、哮喘、气胸3、深大呼吸 常见于酸中毒,33,常见危重病情判断,4、呼吸机麻痹所致呼吸困难：可无呼吸急促，而是主诉气憋。可见吉兰-巴雷综合征。5、易引起急性肺损伤及ARDS的几种疾病1）肺炎2）急性胰腺炎3）严重的腹腔感染,34,常见急症的分诊要点,胸痛的分诊要点1、危急指征：凡患者表现面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常；2、起病急骤，持续性胸痛提示：胸腔脏器破裂如主动脉夹层、气胸、纵膈气肿、食管破裂等；3、胸痛伴有血流动力学改变则提示致命性胸痛，如心脏填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉破裂等；,35,常见急症的分诊要点,4、胸痛伴腰背部疼痛，见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤；5、胸痛伴吞咽困难，考虑食管、纵膈及心包疾病；6、首次发病，应考虑急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、食管破裂。,36,常见急症的分诊要点,腹痛的分诊要点1、突发剧痛伴病情恶化，提示空腔脏器穿孔、破裂和血管意外；2、突发剧痛，如胆绞痛、肾绞痛；3、痛逐渐加剧，如腹腔感染、腹膜炎、阑尾炎等；4、突发持续痛，多为腹腔内实质性脏器炎症、脓肿破裂等；,37,常见急症的分诊要点,5、阵发性疼痛为空腔脏器痉挛导致，如肠绞痛；6、持续性疼痛阵发性加重，常见于急性胰腺炎7、钻顶样痛阵发性发作，辗转不安见于胆道蛔虫症；8、间歇性痉挛性疼痛或突发加重，如胃肠炎,38,根据腹痛的位置分诊,右上腹痛，常见于肝胆疾病，也见于右膈胸膜炎、右肋神经痛、急性心梗、急性右心衰。中上腹及脐部痛，常见于胃、十二指肠的各种病变，急性胰腺炎，急性出血性坏死性肠炎、主动脉夹层，也可见于急性心梗。,39,根据腹痛的位置分诊,左上腹痛，可见于脾脏各种病变（脾破裂、脾梗死）、左肋间神经痛；腰部（侧腹部）痛，肾、输尿管的各种病变；右下腹痛，常见于急性盆腔炎、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，右侧卵巢、输卵管病变；下腹，常见于盆腔炎、异位妊娠、痛经等,40,几种常见急腹症的临床特点,一、胃、十二指肠穿孔：板状腹、X线可见膈下游离气体；二、急性胆囊炎、胆石症：饱餐油腻食物诱发，伴有恶心、呕吐发热等、莫非征阳性；三、急性胰腺炎：酗酒或暴饮暴食后诱发，淀粉酶增高；四、急性阑尾炎，右下腹麦氏点压痛,41,五、急性机械性肠梗阻：X线肠管内积气和液平；六、腹部闭合性损伤：有外伤史，腹穿可抽出鲜血；七、宫外孕破裂：育龄妇女、有停经史；八、肾、输尿管结石：腰痛、血尿；九、少量心梗可表现为腹痛，对于老年人、高血压患者警惕。,42,常见急症的分诊要点,颅底骨折与一般五官外伤 很多颅