护士人文修养第一章

护士人文修养,主讲人：姜颖,1,精神-思想,护理伦理学,1,基本原则,2,基本理论,3,规范,4,范畴,5,2,一、道德与伦理学,道德它通过社会舆论、传统习俗和人们的内心信念来维系是对人们的行为进行善恶评价的心理意识、原则规范和行为活动的总和。伦理 协调人伦的准则和方法。“伦”，关系。“理”，事物的条理和道理。伦理学 亦称道德学，研究社会道德现象的科学，关于道德的学说和理论体系。,3,二、护理伦理学的基础理论,生命神圣论,Diagram 2,Diagram3,1.生命的价值在于生命存在的质量 2.不应单纯追求数量，更因关注质量,1.生命本身的质量2.生命对他人、社会和人类的意义,Diagram 2,Diagram 3,生命价值论,生命质量论,1.无条件保存生命2.不惜任何代价维护和延长生命3.人为终止生命的行为是不道德,生命论,4,二、护理伦理学的基础理论,人道论：尊重患者生命、人格、权利。,美德论：仁慈、诚实、审慎、公正、进取、廉洁。,义务论：护理人员应当遵照某种既定原则或规范，类约束个人行为。,效果论：功利论和公益论,5,不伤害原则：指不给患者带来可以避免的肉体和精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡。,三、护理道德的基本原则,1,无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。 -希波克拉底誓言,6,三、护理道德的基本原则,实质：权衡利害，分析危险与利益或伤害与利益。医疗伤害是医疗活动的伴生物。损伤是医学实践中客观存在的现象。,结果,达到诊治目的或促进患者健康,不适、痛苦、副作用、并发症、后遗症等,7,三、护理道德的基本原则,不在于消除医疗活动中所有的伤害现象，主要为了培养医务人员对病人高度负责、维护病人的健康和生命、努力使病人免受不应有的伤害。,分类,可知伤害、意外伤害；可控伤害、不可控伤害；有意伤害、无意伤害医务人员需对责任伤害承担相应的责任，不承担非责任伤害。,要求,杜绝责任伤害，防范意外伤害，把可控伤害控制在最低限度之内。,目的,8,2013年3月25日，英国每日邮报报道，巴西医生维吉尼亚索尔斯德苏扎涉嫌谋杀三百多名病人，而她的作案动机竟然只是为了空出病床，她被控给重症监护病房病人注射致命过量药剂或减少氧气供应，导致病人死亡。思考：该医生是否违背医学伦理学的基本原则？,三、护理道德的基本原则,案例,9,行善（有利）原则：指医务人员对患者直接或间接履行仁慈、善良和有力的德行。,三、护理道德的基本原则,2,要求：为患者做有益的事情，给患者带来最大的益处和最小的伤害。,最优的护理决策：疗效最佳、损伤最小、痛苦最轻、耗费最小。,10,自主原则：指尊重患者自己做决定的原则，是医务人员在为患者提供医疗照护活动之前，事先向患者说明医护活动的目的、益处以及可能的后果，然后征求患者的意见，由患者自己决定。,三、护理道德的基本原则,3,代表方式：知情同意，具有法律效力，某些检查、治疗、手术或试验需签署知情同意书。,患者是否能做出理性决定,患者本人,家属或监护人,11,三、护理道德的基本原则,共同的利益基础：病人的根本利益,通常情况：二者一致,病人的自主决策 ？医务人员诊疗决策,特殊情况：二者不一致,12,2007年11月21日凌晨，一名孕妇因肺炎被同居男友送进某市一家医院。检查中，孕妇出现异常，医生建议其男友立即签字同意剖宫产，不然会有生命危险。但其男友多次拒绝签字，手术最终未能进行。因错过最佳抢救时间，凌晨7点50分，产妇抢救无效死亡，胎儿死于腹中。 思考：当病人家属的决策与医务人员的决策不一致的时候，我们究竟应该如何处理才是符合伦理道德要求的呢？,三、护理道德的基本原则,案例,13,2010年3月1日我国卫生部颁布实施了病历书写基本规范第十条：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 思考：行使干涉权力后出现了不良后果，责任由谁承担？干涉权会不会被医务人员滥用？,三、护理道德的基本原则,法律,14,三、护理道德的基本原则,1,Diagram3,病人病情危急需要立即抢救,病人提出危害他人、社会的不合理要求,家属的代理决定违背病人意愿,Diagram 2,Diagram 3,2,3,干涉条件,15,三、护理道德的基本原则,公正？,Diagram 2,Diagram 3,4,公正原则：指在医学服务中公平地对待每一位病人 。,形式公正同样的人给予相同的待遇，不同的人给予不同的待遇。,内容公正依据个人的需要、贡献、能力、地位等分配相应的负担和收益。,16,三、护理道德的基本原则,宏观分配：各级立法和行政机关进行的分配，解决的是卫生资源占国民总支出的合理比例，以及这项总投入在基础医学、临床医学、基础研究、应用研究、高新技术等不同层面的分配，实现各层次各领域医疗资源的合理分配。,微观分配：在临床实践当中医务人员针对特殊的病人所做的医疗资源的分配。医学标准：病情需要及治疗价值，优先考虑社会价值标准：既往和预期对社会和他人所做的贡献家庭角色标准：在家庭中的地位和作用科研价值标准：诊治对医学发展的意义余年寿命标准：治疗后生存的可能期限益,17,四、护理道德规范的内容,礼貌性语言：请、您安慰性语言：同情体谅治疗性语言：科学易懂鼓励性语言：开导,内容：1.爱岗敬业，恪尽职守2.尊重患者，一视同仁3.钻研技术，精益求精4.言语文明，端庄和蔼5.遵纪守法，廉洁奉公6.互尊互学，团结协作,护理道德规范：依据一定的护理道德理论和原则而定的，用以调整护理活动中的人际关系、评价护理行为善恶的准则。,18,患者李某，男，46岁，生殖器外伤，泌尿外科手术后由于生殖器局部感染和缺血导致部分组织坏死结痂，医生使用抗生素和多次伤口换药后虽然感染得到控制，但是局部情况并没有好转，已经决定为患者实施第二次手术对坏死组织进行切除，患者面临着很大的生理痛苦和心理打击。病房护士长与医生协商请造口伤口护士进行会诊，医生由于对造口伤口护士的工作不很了解，对会诊并没有寄予希望。当造口伤口护士仔细查看了患者伤口并认真分析情况后，决定使用药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，并取得了医生的支持。造口伤口护士主动、负责任地多次为患者换药，调整用药治疗方案和精心护理，当看到坏死结痂逐渐去除、新鲜的组织生长良好、患者伤口逐渐愈合的时候，使患者免受二次手术的打击，医生对造口伤口护士的创新工作给予了充分的肯定和认同以造口伤口护士的行为。思考：专科护士的行为体现了哪些道德规范的内容？,案例,四、护理道德规范的内容,19,五、护理道德范畴,1.病人的权利：（1）生命权：病人在患病期间所享有的生存权。（2）健康权：病人恢复健康和增进健康的权利。（3）平等医疗权：病人均享有基本的医疗保健服务权。（4）疾病认知权：病人拥有了解自己所患疾病信息的权利。（5）知情同意权：病人有获知医务人员给予自己的诊治护理方法的有效率、并发症、风险等信息的权利，有自主决定接受或拒绝该项诊治护理方法的权利。（6）身体所有权：病人对自己的躯体、器官、组织、基因等用于所有权、支配权。生前享有，死后不容侵犯，死后家属拥有此权。,（一）权利、义务,20,五、护理道德范畴,1.病人的权利：（7）隐私保护权：病人信息、隐私不被他人知悉、利用、公用，不被他人侵犯的权利。（8）监督医疗过程权：病人监督自己接受医疗过程的权利。（9）诉讼索偿权：当由于医务人员的差错损害了病人的权益时，病人有权向卫生行政部门提出质疑、向法律部门提起诉讼，有权要求经济、精神赔偿。（10）因病免除某些社会责任权：病人可因病不承担某些社会责任。某些疾病诊治期间可不工作；患有某些疾病可不服兵役；精神疾病发作时对他人的伤害，其不承担责任。,（一）权利、义务,21,五、护理道德范畴,2.病人的义务 积极配合治疗、支持医学研究3.护士的权利 护士的权利与履行义务一致，权利的本质是维护、保证病人平等的基本医疗权利的实现，促进病人的身心健康。4.护士的义务,作业：护士专业技术职称晋升的条件有哪些？每一级别的职责有哪些？,（一）权利、义务,22,五、护理道德范畴,张先庚，二级教授，博士，博士生导师，毕业于成都中医药大学。2007年任成都中医药大学护理学院副院长，2011年任院长，2015年任四川护理职业学院院长。,学术研究：牵头主持并承担各级课题64项；获研究成果奖及专利16项；编写国家级教材和专著24部；公开发表研究论文164余篇，其中SCI收录5篇。首创中西医结合特色老年护理模式，并在全国推广应用学术任职：现为教育部高等学校护理学专业教学指导委员会委员，2013年；世界中医药联合会护理专业委员会副会长，2013年；中国老年保健医学研究会老年健康服务人才培养研究会副会长 ，2014年；中华护理学会护理院校教育工作委员会委员，2013年；享受国务院特殊津贴专家，2014年；四川省学术和技术带头人，2013年,23,五、护理道德范畴,1.情感 同情感：最起码责任感：起主导事业感：最高层次2.良心,（二）情感、良心,案例：某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检讨。 思考：如果我是治疗护士应该怎么办？并说明是否应告诉病人真相。,24,五、护理道德范畴,1.审慎 案例：一名艾滋病患者捐赠器官，在检测时已查出有艾滋病毒，但是信息传递过程中出错了，于是就用了艾滋病供体的心肺肝及2个肾，导致5名受赠者都有患艾滋病的风险。2.保密 凡我执业或社交，所见所闻，不当宣泄者，我将永守秘密。 -希波克拉底誓言 案例：一位老年患者作肺癌切除术，07:30推进手术室，09:00多就出来了。当他醒来之后，第一句话就问几点了，特护马上回答下午4点多，其实当时才早上10:00多，患者听了护士的回答又迷迷糊糊睡着了。,（三）审慎、保密,25,五、护理道德范畴,对患者保密的性对性,中国：多数医院保密，只把病情告诉家属； 少数医院具体情况具体分析，难以保密就逐步渗透解 密，无需保密就解密。欧美：只要诊断肯定，对病人本人公开一切病情。除非估计病人知道病情后会自杀，否则应该告诉实情。 有利于病人更好地配合治疗，便于病人对家人和工作事先做出安排，法律上责任清楚。,26,五、护理道德范畴,1.荣誉 社会荣誉 四川省大学生教学实践优秀指导教师 2006年 成都市新长征突击手 1993年 成都市大中学校十佳青年教师 2007年 成都中医药大学教学名师 2010年 成都中医药大学博士创新研究成果一等奖 2010年2.幸福,（四）荣誉、幸福,27,第四节 护理实践中的伦理道德要求,一、整体护理及其道德要求二、特殊患者的护理道德要求三、传染病患者的护理道德要求,28,整体护理是以患者为中心，以现代护理观作指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各个环节系统化的护理工作模式。,（一）、整体护理,功能制护理、责任制护理,VS,第四节 护理实践中的伦理道德要求,（二）、整体护理的道德要求,整体护理,1.根本道德观念：以患者为中心2.更新观念，学无止境3.团结协作，密切配合,29,（一）老年患者的护理道德要求,自尊心强疑虑多病情多变，反应迟钝,老年患者的护理特点,老年患者的护理道德要求,真诚尊重，高度关怀全面的心理护理 细心细致，耐心,第四节 护理实践中的伦理道德要求,30,尊重人格不怕苦、脏、累的献身精神要深厚的同情心高度责任感严密观察、果断处置,（二）妇产科护理的道德要求,妇产科护理的道德要求,妇产科护理的特点,服务对象的特定性心理状态的特殊性,第四节 护理实践中的伦理道德要求,31,体贴入微，有一颗慈母心细致观察，审慎从事 认真负责，为患儿终身着想,（三）儿科患者的护理道德要求,儿科护理中的道德要求,儿科护理的特点,护理内容复杂、难度大 预防交叉感染的任务艰巨,第四节 护理实践中的伦理道德要求,32,性病和艾滋病患者,三、传染病患者的护理道德要求,一般传染病患者,爱岗敬业预防为主严格执行消毒隔离制度认真执行疫情报告制度加强宣传,思想重视加强教育，预防为主关心爱护尊重患者权利防止交叉感染提高生命质量,第四节 护理实践中的伦理道德要求,33,一、性与生殖二、人类辅助生殖技术三、死亡四、器官移植,第六节 生命伦理,34,1.生育控制 在我国通常称为计划生育。我国的宪法明确规定，国家推行计划生育，使人口的增长同经济和社会发展计划相适应。因此，计划生育是我国的一项基本国策。,一、性与生殖伦理,第六节 生命伦理,35,2.生育控制的方法 （1）避孕：指运用一定的技术或方法，防止或阻止妇女怀孕的一系列措施。（2）人工流产：指由孕妇本人或他人（通常是医生或助产士）以人工手段有意施行的堕胎，以终止妊娠。 在人工流产问题上，西方国家一直存在着激烈的伦理争论，其焦点主要集中在“胎儿是不是生命”，“胎儿是不是人”这一问题。,第六节 生命伦理,36,2.生育控制的方法（3）绝育：是一种避孕方法，通常是指对男性输精管或女性输卵管做手术，如有切断、结扎、电凝、环夹或用药等手段，阻止精子与卵子相遇，以起到长久或永久避孕的作用。 绝育面对的伦理问题最主要的是：能否对患有严重遗传性疾病的患者实施强制性的绝育。,第六节 生命伦理,37,人工生殖技术,有性生殖,无性生殖（克隆）,人工授精,体外受精,代孕母亲,二、人类辅助生殖技术的伦理,第六节 生命伦理,38,1.人工授精,人工授精（AI）：是指用人工的方法将男性的精子注入女性的体内，以达到受孕目的的生殖技术。,人工授精,夫精人工授精 AIH,供体人工授精 AID,人工授精的伦理问题主要产生于异源人工授精,第六节 生命伦理,39,2.体外受精,体外受精俗称“试管婴儿” ：体外受精-胚胎移植这项技术是分别取出精子和卵子，在试管中使卵子受精，培育成胚胎，并将胚胎植入子宫。,案例,广东八胞胎事件，广东一对夫妇久婚不孕，借助试管婴儿技术孕育了8个胚胎，竟然全部成功。这对夫妇找来两位代孕妈妈，再加上自身公3个子宫采取“2+2+3”模式，在2011年前后一个月的时间内先后诞下4男4女8胞胎。 思考：代孕母亲是否合乎道德。,第六节 生命伦理,40,第六节 生命伦理,41,网络资料,第六节 生命伦理,42,（二）人类辅助生殖技术引发的伦理问题,人工授精是否破坏婚姻与家庭关系？谁是孩子的父母？代孕母亲是否合乎道德。人类精子、卵子和胚胎是否可以商品化。未婚女子能否选择人工授精 ？体外受精与胚胎移植后剩余的胚胎是否可用作科学研究？,第六节 生命伦理,43,（三）人类辅助生殖技术的伦理原则,知情同意原则维护供受双方和后代利益的原则 互盲和保密的原则维护社会公益的原则严防商品化的原则,第六节 生命伦理,44,1.临终关怀,临终关怀是对临终患者及其家属提供医疗、护理、心理和社会等方面的全面照顾，使临终患者的生命质量得到提高的一种特殊服务。,四、死亡伦理,第六节 生命伦理,45,（1）临终病人的心理和行为反应,否 认 阶 段,愤 怒 阶 段,协 议 阶 段,抑 郁 阶 段,接 受 阶 段,第六节 生命伦理,46,以控制症状、姑息对症和支持疗法为主生活上给予患者周到满意的服务，如喂食、清洁病人身体、翻身、换尿布、理发、剪指甲、洗头等注重心理关怀，通过谈心、暗示等心理疗法疏导不良情绪，减少痛苦，帮助濒死者平静地死去组织各种可能进行的活动，如护理人员陪同想家的病人回家“探亲”等，以提高临终病人的生活质量，满足其最终要求。布置临终室，让病人在一个舒适的“家”中渡过最后的时刻,（2）临终关怀的内容,第六节 生命伦理,47,（3）临终关怀的伦理意义,临终关怀显示了人道主义精神临终关怀顺应了社会发展的需求 临终关怀是一种更容易为人们接受的临终处置方法,第六节 生命伦理,48,2.安乐死,对患有不治之症的患者，在急危濒死的状态下，由于精神和躯体处于极度痛苦之中，在患者和家属的强烈要求下，经过医生和有关部门的认可，用人为的方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。,三、死亡伦理,第六节 生命伦理,49,。,安乐死,主动安乐死,被动安乐死,是通过医生或其他人之手运用药物等手段加速结束病人的生命，即所谓“仁慈杀死”,被动安乐死一般是指撤除患者赖以维持生命、拖延时日的体外循环装置、人工呼吸装置与其它辅助设施，或放弃必需的医疗措施，使患者等待死神的降临自然逝去,第六节 生命伦理,50,如果有一天，你的大脑已经死去，但只要使用那些昂贵的医疗仪器，就能维持你还生存着的假象。浑身都插满管子、躺在床上一动不动地.思考：你是否愿意这样活着？为什么？如果你是患者的家属，你是否愿意让他这样活着？为什么？,案例,第六节 生命伦理,51,众说纷纭,正方：对患者，脱离痛苦对家属，解除负担对社会，符合公益,反方：生命是神圣的患者的生命权阻碍医学发展不符合法律要求,第六节 生命伦理,52,冷观 “安乐死”是个相当复杂的问题，它涉及到社会的许多方面，也牵连着社会、家庭、医院等诸多关系，不可草率为之，在立法之前应当缓行。法律在确定“安乐死”行为阻止违法的同时，应对其实施的条件和程序作出相应的规定，以防那些“枉法医生”、“不孝子孙”、“图财害命”者以及各种以“安乐死”为掩盖而实现不可告人之目的的人有机可乘。 网友 理论上同意，它的确是人类文明进步的做法；现实中（至少现在）不同意，在“这里”，这口子一开，各种行行色色的人间悲剧定然层出不穷（大家用联系的方法思考一下。这件事在西方国家也是很谨慎的。两害相权衡取其轻 。,第六节 生命伦理,53,三、死亡观与死亡标准的伦理争论,传统的医学死亡标准是心肺和循环功能的丧失，即呼吸、心跳、血液循环的完全停止。 1968年，美国哈佛大学医学院特设委员会提出了“脑死亡”的概念，并制定了4条相应的诊断标准。,案例,2012年3月，博尔顿球员姆万巴在球场上昏倒，队医和队友对他进行了抢救，但是没有效果。送到医院时医生告诉队医其心脏已停止跳动，但在医生的不懈努力下，经15次电击后奇迹般地在心跳停止78分钟后生还。其生还后又回到了球队里。,第六节 生命伦理,54,哈佛“脑死亡”诊断标准 同时规定，凡符合以上4条标准，并在24小时内反复检查多次结果一致者，就可宣告死亡。但有两个例外：体温过低（