水肿PPT演示课件

水 肿,.,.,.,.,概念:人体组织间隙有过多的体液积聚使组织肿胀称为水肿。习惯上，将过多的体液在体腔中积聚称为积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。,.,水肿的分类,.,水肿的发病机制,.,一、血管内外液体交换失平衡致组织间液增多,.,1 毛细血管流体静压增高心功能不全：右心功能不全使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高。 血栓形成或栓塞、肿瘤压迫可使局部静脉压增高形成局部水肿。 血容量增加。2 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋白减少所致。合成减少 见于营养不良致合成原料缺乏或严重肝功能障碍。 丢失过多 见于肾病综合征。 分解增加 恶性肿瘤、慢性感染等。 血液稀释 见于体内钠、水潴留或输入过多的非胶体溶液。,.,3 微血管壁通透性增高 常见于炎症、缺氧、酸中毒等。微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙，造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高，有效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大。 4 淋巴回流受阻 见于丝虫病、肿瘤等。丝虫病时，大量成虫阻塞淋巴管；某些恶性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管，肿瘤也可压迫淋巴管；乳腺癌根治术时，大量淋巴管被摘除，这些病理情况都可导致淋巴回流受阻。,.,二、体内外液体交换失平衡致钠、水潴留,.,1 、GFR 降低（1）肾脏本身的疾患：急性肾小球肾炎，肾小球囊腔内纤维蛋白及细胞堆积，慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭。（2）有效循环血量减少：见于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水和营养不良症等。有效循环血量减少使肾血流量减少，同时由于动脉血压相应降低通过颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器，反射性地引起交感 - 肾上腺髓质系统兴奋，致使肾血管收缩，进一步减少肾血流量；肾血流量减少对入球小动脉压力感受器的刺激减弱，引起肾素 - 血管紧张素系统激活，使肾血管进一步收缩，导致 GFR 降低。,.,2 肾小管对钠、水的重吸收增多 (1) 滤过分数增高：滤过分数（FF ）是指 GFR 与肾血浆流量的比值，正常约为 20% （ 120/600 ）。有效循环血量减少时，肾血浆流量和 GFR 均减少，而 GFR 的减少却不如前者显著。FF 增高即经肾小球滤出的非胶体体液增多。因而促使近曲小管重吸收钠、水增加。 (2) 心房利钠肽减少：心房利钠肽（ ANP ）能抑制近曲小管重吸收钠，抑制醛固酮和 ADH 的释放，因而具有促进钠、水排出的功用。当有效循环血量减少时，ANP 分泌减少，近曲小管重吸收钠、水增加，加重钠、水潴留。,.,(3) 肾血流重分布：生理情况下， 90% 的肾血流进入皮质肾单位。有效循环血量减少引起交感 - 肾上腺髓质系统兴奋和肾素 - 血管紧张素系统激活，导致肾血管收缩。由于皮质肾单位的入球小动脉对儿茶酚胺比较敏感，因而皮质肾单位血流量显著减少，血液流经近髓肾单位增加，这种变化称为肾血流重分布。近髓肾单位血流量增加的结果，使髓袢对钠、水重吸收增多。 (4) 醛固酮和 ADH 增多：当有效循环血量减少和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS ）激活时，使醛固酮和 ADH 分泌增加，严重肝脏疾患还可使二者灭活减少。,.,1. 心源性水肿,开始部位：身体下垂部位，双下肢多见或腰骶部；发展速度：较缓慢；特点：成对称性、凹陷性；常见疾病：心衰、大量心包积液。,.,2. 肾源性水肿,开始部位：从眼睑、颜面开始延及全身；发展速度：较迅速；水肿性质：软而移动性大；常见疾病：各种肾炎和肾衰竭。,.,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,.,3. 肝源性水肿,开始部位：多位腹水或从踝部水肿，延及腹部；发展速度：较缓慢。常见疾病：肝硬化失代偿期、肝癌。,.,4.营养不良性水肿,病因：营养不良-长期低蛋白饮食部位：从足部开始蔓及全身；特点：水肿先于消瘦、体重减轻出现，重者可出现胸水、腹水。常见病：慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等 。,.,5. 其 他,特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差 别大。内分泌失调及直立体位的反应异常。经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿。内分泌激素影响药物性水肿：糖皮质激素、甘草、性激素、胰岛素等，钠水潴留。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。,.,特发性水肿,原因不明，多数学者认为与神经精神因素及自主神经功能紊乱有关。,.,.,二、临床表现,（一）影响形体与容貌的表现 1、 反复发作的、周期性的下肢凹陷性浮肿， 面部及眼睑浮肿，大多数患者伴有不同程度的肥胖,.,2、面部阵发性潮红3、下肢皮肤增厚、变硬，出现散在性紫癜4、冬季出现冻疮（二）其他表现1、月经紊乱、闭经2、口渴、少尿腹胀、便秘,.,鉴别诊断1、器质性疾病所致的水肿2、水肿型肥胖,.,妊娠期水肿,妊娠7个月后，单纯只是脚部轻度浮肿，无高血压、蛋白尿等其他不适，为妊娠期常见现象，产后自消。,.,水肿的防护,明确病因，治疗原发病,.,排水、利尿的天然食物：冬瓜、西瓜、黄瓜、白菜、哈密瓜、葡萄柚、苹果、绿豆、无糖豆浆等。,.,局部治疗1、眼部,.,.,2、面部,.,.,下肢,.,腹部,.,水肿的防护,注意休息，避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。 下肢水肿者：入睡前，将脚抬高超过心脏的高度； 常运动，勤作脚板肌肉运动，预防及消除腿部肿胀； 不要穿过度紧身衣物，特别是在臀部和大腿会很紧的牛仔裤、束腹