健康评估呼吸困难发绀水肿恶心呕吐PPT演示课件

.,呼吸困难,.,.,主观上,客观上,感到空气不足-呼吸费力,表现呼吸费力,重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变,.,.,病因,（1）呼吸系统疾病气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤,.,.,（2）循环系统疾病心力衰竭、心包积液（3）中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒（4）血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症（5）神经精神性因素颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症,.,.,2 发生机制与临床表现,(1) 肺源性呼吸困难(2) 心源性呼吸困难(3) 中毒性呼吸困难(4) 血源性呼吸困难(5) 神经精神性呼吸困难,.,.,(1) 肺源性呼吸困难产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难,产生原因喉、大气道狭窄与阻塞常见于喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物特点吸气费力、吸气时间延长吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣,产生原因肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄常见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿特点呼气费力呼气时间明显延长或缓慢常伴哮鸣音,产生原因呼吸面积减少，影响换气功能常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸特点呼吸浅快吸气与呼气均感费力常伴呼吸音减弱或消失可有病理性呼吸音,.,胸骨上窝,锁骨上窝,吸气性呼吸困难 三 凹 征,肋间隙,呼吸困难,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,.,.,肺源性呼吸困难临床表现,.,.,心源性呼吸困难-类型劳力性呼吸困难 呼吸困难于活动时出现或加重、休息后减轻或缓解夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽数分钟或数十分钟缓解端坐呼吸 仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻心源性哮喘 常见于急性左心衰临床表现高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音咳粉红色泡沫样痰，两肺底满布湿性罗音心率增快，有奔马律,.,.,左心衰竭：右心衰竭：体循环淤血肝大，腹水呼吸运动受限右心房，上腔静脉压增大兴奋呼吸中枢 特点：病人取半坐位，以缓解呼吸困难,心源性呼吸困难临床特点,临床表现,劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘,.,.,（3）中毒性呼吸困难酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声,.,.,（4） 血源性呼吸困难产生原因：红细胞携氧能力减少，血氧含量下降缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激常见于贫血、高铁血红蛋白血症急性大出血、休克特点呼吸急促、心率加快,.,.,神经精神性呼吸困难神经性呼吸困难产生原因颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深常见于重症颅脑疾病特点呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸），伴鼾声,.,.,神经精神性呼吸困难精神性呼吸困难产生原因受精神、心理因素影响常见于癔症病人特点发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现,.,.,(）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。 (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。,.,.,活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加 和缺氧有关气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等 引起有效肺组织减少、肺弹性减 退等有关低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻或心肺功能 不全有关语言沟通障碍：与严重喘息有关,.,.,第六节 发绀,.,.,血液中还原血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物 -皮肤、粘膜呈青紫色。 也称紫绀。,舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等,定 义,.,.,.,.,主要是脱氧血红蛋白绝对含量增多所致 （50g/L，可紫绀）SaO2与紫绀关系：正常人SaO2 100，当SaO285时可出现紫绀 红细胞增多症者SaO285亦会紫绀 重度贫血者（Hb60g/L），SaO2显著 降低也难发现紫绀,【发病机制】,.,.,【病因分类与临床表现】 一、血液中还原血红蛋白增多（真性紫绀） 1中心性紫绀 病因：严重的心、肺疾病致SaO2 特点：全身性，皮肤温暖 (1) 肺性紫绀 病因：由气道阻塞、肺、胸膜炎症、肺 气 肿、 肺血管等疾病引起。 机制：通气、换气障碍、呼衰（急、慢） 氧合不足，SaO2,.,.,【病因分类与临床表现】(2) 心性、混血性紫绀病因：先天性心血管病异常通道引起。机制：右左分流（13），未氧合 血混入动 脉系统中。,.,.,2周围性紫绀 病因：淤血性：由干体循环静脉淤血。如右心衰竭、心包压塞或缩窄性 心包炎等； 缺血性：严重休克、肢体局部血管阻塞或寒冷、小动脉强烈收缩、血栓闭塞性脉管炎等。,.,.,3混合性紫绀 病因：中心性与周围性并存, 见于慢性心衰。 机制：肺淤血通气障碍，体循环淤血， 组织摄O2。,.,.,血中脱氧血红蛋白增多各类型临床表现中心性发绀：温发绀，除末梢发绀外，躯干皮肤也可见发绀，可伴有杵状指(趾)，红细胞增多。周围性发绀：冷发绀，肢端末梢部位发绀，加温后，可消失。混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存。,发绀部位,.,.,杵状指,见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。,.,.,杵状指、趾、匙状指,.,.,临床表现,中心性发绀 周围性发绀,发绀部位 全身性 肢体末稍 （皮肤、黏膜） 下垂部位皮肤温度 温暖 冷按摩或加温 无变化 消失杵状指 常有 少见红细胞数 增多 正常动脉血氧饱和度 降低 正常,.,.,伴随症状,()伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。(二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。(三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。,.,.,发绀的相关护理诊断,活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧有关气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关低效性呼吸形态：与肺泡通气