妇产科案例分析含答案

1 常见妊娠病理病例分析：张，女，30 岁，孕 2 产 1，因停经 40+天，吸宫术后 20+天，阵发性右下腹痛 4 天，加剧 2 次，于 99 年 6 月 5 日 4Pm 急诊入院。患者因停经 40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于 99 年 5 月 7 日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4 天前（6月 1 日）开始右下腹隐胀痛，近 2 天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎” ，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确 25 岁结婚，双方初婚，爱人体健，96 年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37，P110 次/分，BP12/7Kpa（90/52） ，急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8109/L、N 0.75、L 0.25。 【病人情况】休克：P110 次/分，BP12/7Kpa（90/52） ，急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数 P/SP=110/90=1.2, 表明失血约 1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以 30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血 110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1. 你看还需要做什么检查？1) 后穹窿穿刺+ 尿 -HCG（ B 超准确但是慢；血 HCG 慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿 -HCG（早孕：孕 3 周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】2）失血性休克3）中度贫血；【鉴别诊断】1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转3）右附件炎；【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】3. 提出治疗意见。4. 抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术5. 术后抗炎；纠正贫血；（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查） ）【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补； 4. 此例有什么值得吸取的经验教训？1）术前 B 超定位，术中 B 超引导下流产；2）术中病理检查切除物；如果未有 B 超引导下流产，刮出未见绒毛，则（1）宫内孕，但是定位错误B 超复查（2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG 进行性下降，2 周恢复正常）（3）宫外孕（HCG 持续陞高，但低于宫内孕水平）1 常见妊娠病理病例分析:女性，29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2 小时，于 2000 年 11 月 5 日急诊入院。平素月经规律，4-5/35 天，量多，无痛经，末次月经 2000.9.17，于 10 月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午 2 时有 2 次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。25 岁结婚，孕 2 产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36，P 102 次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及 8cm6cm6cm 不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩()，Hb 90g/L, WBC 10.8109/L, Plt 145109/L。B 超：可见宫内避孕环，子宫左后 7.86.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。评分要点：(总分 20 分)一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断 1.异位妊娠破裂出血 3 分2.急性失血性休克 1 分(二)诊断依据 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 1 分2.有停经史和阴道不规则出血史 1 分3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 1 分4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 1 分二、鉴别诊断(5 分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2 分2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 2 分3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 1 分三、进一步检查(4 分)1.后穹窿穿刺 2 分2.尿、粪常规 1 分3.必要时内镜超声协助 1 分四、治疗原则(3 分)1.输液，必要时输血，抗休克 1 分2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 2 分备注：手术所见：腹腔内积血 700ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约 1cm，壶腹部膨胀充血，可见 1cm 大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约 500ml，其中有绒毛样组织，约 33cm(如孕 50 天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。1 常见妊娠病理病例分析：35 岁妇女，因阴道出血 1 个月，下腹痛 7h，于 2002 年 3 月 8 日下午急诊入院。平时月经 3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h 前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25 岁结婚，G 1P1，带环避孕 5 年,体检：心肺（-） ，P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg） ，T：37.2；下腹压痛，反跳痛（+） 。妇检：外阴（-） ；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+） ，子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+） ，右附件处可及 3cm2cm2cm 包块，压痛明显，左附件（-） 。化验：Hb80g/L，WBC19.110 9/L ,分叶 95%，淋巴 5%，尿常规（-） 。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。（1）初步诊断：异位妊娠依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛（2）鉴别诊断：阑尾炎；因 WBC 增加，腹痛。但体温不高，不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。1 常见妊娠病理病例分析：女性，29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2 小时于 2000 年 11 月 5 日急诊入院平素月经规律，4-5/35 天，量多，无痛经，末次月经 2000.9.17，于 10 月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午 2 时有 2 次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。25 岁结婚，孕 2 产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36，P 102 次/ 分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及 8cm6cm6cm 不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(),Hb 90g/L, WBC 10.8109/L, Plt 145109/L。B 超：可见宫内避孕环，子宫左后 7.86.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断 1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克 (二)诊断依据 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴道不规则出血史 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 二、鉴别诊断(5 分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 三、进一步检查(4 分)1. 后穹窿穿刺 2. 尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助 四、治疗原则(3 分)1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 备注：手术所见：腹腔内积血 700ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约 1cm,壶腹部膨胀充血，可见 1cm 大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约 33cm(如孕 50 天的胎囊 )，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血 400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。3 胎儿、产道与产力异常导致的异常分娩病例分析：29 岁初孕妇，妊娠 32 周，3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96 次/分，宫高 30 厘米，腹围 85 厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚 144 次/分。应考虑的诊断是什么？首选的辅助检查是什么？该患者合适的治疗原则是什么？孕 1 产 0、妊娠 32 周、前置胎盘盆腔彩超期待疗法6 生殖器肿瘤病例分析：42 岁女性患者，G 2P1，2 年前查体发现右下腹有一直径 6cm 包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径 14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B 超提示右附件区有14cm3cm4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。该患者可能的诊断是什么？合适的处理是什么？卵巢肿瘤蒂扭转急诊开腹探查6 生殖器肿瘤病例分析：患者 34 岁，孕 2 产 0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的 3 倍，偶有痛经，白带稍多。B 超发现宫腔内有一实性团块直径 3.5cm。该患最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的辅助检查是什么？最恰当的治疗方案是什么？黏膜下子宫肌瘤 宫腔镜 宫腔镜下切除肌瘤 10 掌握早孕诊断病例分析：李某，女，28 岁，停经 10 周，阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110 次/分，T：38.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕 50 天大小，压痛明显。宫口：检查可容 1指，有组织堵塞。双侧附件（-） 。化验：HB 88g/L,WBC 18109/L,N 0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？诊断：早孕不全流产并感染休克早期依据：（1） 28 岁妇女，停经 10 周（2）阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热（3） Bp:11.4/8Kpa，P:110 次/分，T：38.5，面色苍白（4）子宫：孕 50 天大小，压痛明显。宫口可容 1 指，有组织堵塞，双侧附件(-)（5）化验：HB 88g/L,WBC 1810 9/L,N 0.85处理：（1）补液输血抗休克（2）上抗生素静脉点滴（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫病例分析妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女，平素月经规律，5 /28天，量中，无明显痛经，末次月经05-10-15。近2 +年来月经经期逐渐延长至1015天，月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，甚至有所加重。近6 +月来自感尿频。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈：光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11 +周大小，活动好，前壁可及6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及4.5cm结节，硬。一、本病的初步诊断（2 分）：多发性子宫肌瘤；贫血二、诊断依据（2分）：从病史（月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，6 +月来自感尿频，1分） 、查体（前位，如孕11 +周大小，活动好，前壁可及6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及4.5cm结节，1分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（2 分）：需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1 分）：组织病理学检查五、治疗方案（3 分）：病人有生育要求，拟行子宫肌瘤剔除术（2 分） ；根据术中情况选择妊娠时机。 （1 分）病例226 岁已婚未育妇女，疾史采集于 07-3-20。阴道不规则出血 10 天，无诱因左下腹剧痛 2 小时。平素月经规律，末次月经 07-2-8，于 10 天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。未来院诊治。2 小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。BP 80/60mmHg P118 次/分 R19 次/分 T37.40C。平车推入急诊室，面色苍白，表情淡漠，呼之可醒，四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+） ，反跳痛（+） ，移动性浊音（+） （查体欠合作） 。妇科检查：（消毒后）外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛（+） ，子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛（-） ，附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（+） ；尿 HCG（+）血色素：5.9g/dl。一、本病的初步诊断（3 分）：异位妊娠；休克；贫血二、诊断依据（2 分）：从病史（停经史；阴道不规则出血；晕厥。1 分） 、查体（腹部体征和妇科检查。尿 HCG（+）血色素：5.9g/dl。1 分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（2 分）：需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1 分）：组织病理学检查五、治疗方案（2 分）：纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。病例 318 岁未婚女孩，病史采集于 2007-1-22。月经平素规则，末次月经 07-1-20，无痛经，月经量中等。1 小时前，起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射样呕吐，不伴有发热。急来就诊。BP90/60mmHg P92 次/分 R22 次/分 T37.20C 。痛苦面容，平车入病房，强迫体位，查体欠合作，心、肺未见异常，下腹平坦，右下腹压痛（+） ，反跳痛（-） ，移动性浊音（-） 。妇科检查：（未婚 肛查）外阴未婚未产型，阴道口可见鲜红血迹，中等量。子宫前位，正常大小，活动可，右宫旁压痛（+） ，附件：右附件区可及直径cm 包块，边界清，囊实感，欠活动，有明显压痛；左附件未及异常。一、本病的初步诊断（2 分）：卵巢囊肿蒂扭转； 二、诊断依据（2 分）：从病史（体位改变后腹痛伴恶心和呕吐； 1 分） 、查体（腹部体征和妇科检查。1 分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（3 分）：需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别（答出三个即可）四、确诊方法（1 分）：组织病理学检查五、治疗方案（2 分）：根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。病例 432 岁已婚妇女，月经规则，末次月经 06-9-20，于 06-10-31 因停经 41 天，当地私人诊所查尿HCG（+）而于 3+周前行人流术。手术中病人有昏厥，术中情况不详。术后阴道有持续性不规则少量出血，曾服用来立信及益母草，症状无明显好转，今日来医院就诊，查尿 HCG(+),疑为人流不全，行 BUS 检查，发现“宫腔内有异常回声 1.8X1.2X2.0cm 肌层欠连续，且盆腔内有少量游离液” 。BP120/80mmHg P80次/分 R16 次/分 T37.80C。步入病房，神清，查体合作，无苍白面容，心、肺未见异常，下腹平软，未及压痛、反跳痛，移动性浊音(-)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，有少量陈旧性血迹，宫颈光滑，质地中等，无举痛，子宫后倾后屈位，稍软，正常大小，活动可，压痛（） ，附件未及异常。白细胞升高。一、本病的初步诊断（3 分）：吸宫不全； 子宫穿孔；术后感染二、诊断依据（2 分）：从病史（术中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血； 1 分） 、查体（腹部体征、妇科检查、B 超和血常规。1 分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（2 分）：需与漏吸、异位妊娠和急性子宫内膜炎等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1 分）：组织病理学检查五、治疗方案（2 分）：抗炎同时 B 超监测下/宫腔镜下再次行清宫术，若有损伤可酌情修补产科第 1 题 胎膜早破孕妇 XX，女，28 岁，孕 2 产 0，因孕 39 周阴道流液 12 小时于 2007 年 3 月 30 日入院。平素月经规律，LMP2006 年 6 月 26 日，孕期平顺，在本院产前检查 8 次，无明显异常。于 12 小时前无诱因阴道流液，色清，约 100ml，无阴道出血，无明显宫缩。既往：2005 年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。查体：血压 120/75mmhg,脉搏 76 次/分，呼吸 16 次/分，体温 36.2。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。产科检查：宫高 32 厘米，腹围 105 厘米，腹软，未及宫缩。胎儿左枕横位，胎头浮，跨耻征阴性，胎心 140 次/分，估计胎儿体重 3200 克。骨盆各径线正常，宫颈软，未消，宫口未开，先露 S-3，可见少量清亮羊水自阴道流出。一、 诊断（2 分）1、 孕 2 产 0 孕 39+4周 LOT2、 胎膜早破二、 诊断依据（1 分）1、 患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。既往体健，人流一次。2、 现孕 39 周，自然破水 12 小时，可见清亮羊水自阴道流出，未见红，无宫缩，未临产，产科查体骨盆各径线正常。三、 鉴别诊断（1 分）阴道炎：孕期合并阴道炎，可有阴道分泌物增多，病人自诉阴道流液，但量少，可伴外阴瘙痒，有异味。可阴道窥器检查胎膜早破者有液体自子宫颈流出，后穹窿积液涂片可见羊齿状结晶，胎膜早破试纸呈阳性。四、辅助检查 (2 分) 1、未见羊水流出可行后穹窿积液涂片，胎膜早破试验以明确诊断。2、胎心监护了解胎儿宫内情况，必要时行 B 超检查。3、血常规、C 反应蛋白等以及时了解有无感染发生。五、处理原则（4 分）1、足月胎膜早破观察 12 小时，观察体温、心率、流出羊水量、色、气味，胎心监护 NST 阳性，仍未临产，可行催产素点滴引产。同时给予抗菌素预防感染。2、患者骨盆各径线正常，胎儿中等大，有阴道试产条件。此病人胎头未入盆，跨耻征阴性，可于临产后了解胎头下降情况。嘱病人卧床，避免脐带脱垂发生。第 2 题 产后出血孕妇 XX，32 岁，因孕 2 产 0，孕 40 周，左枕前位，先兆临产于 2007 年 3 月 20 日 8 时入院待产。患者平素月经规律，孕周核对无误，孕期平顺，无合并症及并发症。骨盆各径线正常。于 2007 年3 月 20 日 1 时见红，并出现不规律宫缩，于 3 月 20 日 10 时自然临产，产程尚顺利，于 3 月 21 日 2 时自娩一女婴，3900 克，娩婴后 20 分钟胎盘自行娩出，阴道活动性出血，色鲜红，约 600ml，查胎盘胎膜完整。查体：血压 90/60mmHg，脉搏 106 次/分，呼吸 20 次/分，体温 36.0。一般情况尚可，可见阴道活动性出血，查宫颈及阴道壁无裂伤，无血肿，宫底脐上一指，子宫软，轮廓不清。一、诊断（2 分）1、孕 2 产 1 孕 40 周，LOA 自娩2、产后出血（宫缩乏力所致）二、诊断依据（3 分）病人胎儿胎盘娩出后，出现活动性阴道出血，量约 600ml。故产后出血诊断明确。分析产后出血的四大原因，此病人子宫软，轮廓不清，宫底位置高，说明子宫收缩差导致产后出血，且已除外了软产道裂伤，胎盘胎膜残留等原因。需行血常规及凝血检查除外血液系统异常，进一步明确诊断，并估计产妇出血的严重程度、是否贫血。三、辅助检查及估计出血量的方法（2 分）1、 出血量的估计方法：称重法，容积法，面积法。2、 血常规，出凝血时间等凝血功能检查，出血进一步增多需交叉配血，必要时做输血准备。四、 处理方案（3 分）1、 明确病因，针对宫缩乏力进行治疗。 （2 分）1） 、按摩子宫。2） 、使用宫缩剂，包括缩宫素静脉用或宫体注射；米索前列醇 200g 舌下含服；卡孕栓 1mg 置阴道后穹窿或入肛。3） 、宫腔填纱。4） 、子宫动脉上行支结扎。5） 、子宫切除。2、全身治疗，补液补血，纠正贫血，预防感染。 （1 分）第 3 题 产程异常孕妇 XX，30 岁，因孕 1 产 0，孕 40 周，不规律腹痛 1 天于 2007 年 3 月 10 日 22 时收入院。平素月经规律，孕周核对无误，LMP2006 年 6 月 3 日。孕期平顺，在本院定期产前检查，无合并症及并发症。胎儿头位，估计 3700 克，骨盆各径线正常，可阴道试产。于 2007 年 3 月 11 日 2 时出现规律宫缩。40 秒/4-5 分，强度（） ，待产。4 小时后，宫缩 40 秒/3-4 分，强度（+） ，查宫颈消失，宫口扩张 1cm，先露 S-2，考虑病人前驱期较长，给予杜冷丁 100mg 肌注产程休息。3 月 11 日 10 时，宫缩30-45 秒/3-4 分，强度（+）宫口开大 3cm，观察产程进展。12 时宫缩欠佳，20-25 秒/4-5 分，强度（） ，查宫口开大 3+cm，先露 S-1。5 左枕后位，进行了一系列处理，于 3 月 11 日 14 时查宫口开大3+cm，先露 S-1。5 左枕后位，宫颈水肿，产瘤 22 cm ，轻度颅骨重叠。一、诊断（2 分）孕 1 产 0 孕 40 周左枕后活跃期停滞继发宫缩乏力二、诊断依据（2 分）病人孕周核对无误，孕期平顺，于 3 月 11 日 2 时自然临产，10 时进入活跃期，后进展欠佳，治疗效果不好，出现宫颈水肿、产瘤、颅骨重叠，10 时至 14 时宫口未扩张，胎头无下降，产程没有进展，故活跃期停滞诊断明确。分析原因，为低张性子宫收缩乏力所致。潜伏期宫缩尚可，进入活跃期后宫缩强度减弱，故为继发宫缩乏力。三、鉴别诊断（2 分）继发宫缩需与原发宫缩乏力鉴别。原发宫缩乏力为产程一开始就出现，即真正临产后即出现宫缩收缩力弱。而继发则指到活跃期后宫缩强度转弱，使产程延长或停滞。四、处理原则（4 分）产程进展缓慢或延长，引起的因素可包括产力、产道、胎儿及精神因素。本病例胎儿中等大，骨盆各径线正常，分析病例为低张性宫缩乏力造成产程停滞，可行人工破膜，宫颈封闭，配合缩宫素静脉滴注，使宫缩 30-50 秒/3 分，强度（+） ，若宫缩有效，经试产 2-4 小时无进展，说明头盆不称，应及时剖宫产结束分娩。第 4 题 胎盘早剥孕妇 30 岁，孕 3 产 0，孕 36 周，阴道出血伴腰酸 1 天。孕妇既往体健，月经规律，5/30 天。停经 38 天尿 HCG(+)，妊娠 19 周感觉胎动。妊娠 30 周双踝部水肿，血压 130/80mmgh，尿蛋白（） 。妊娠 34 周血压 140/90mmgh，尿蛋白（） 。妊娠 35 周双下肢水肿至膝部，发病当天感头疼，洗澡后感腰酸，阴道出血同月经量。来院后查宫高 32cm，腹围 102cm。血压 160/100mmgh，血红蛋白 110g/L，血小板 130109/L，白细胞11109/L，尿蛋白（+） ，阴道出血约 200ml。胎心 160 次/分，宫缩强度（） ，15 秒/23 分，胎心监护基线平直，NST（） 。B 超提示子宫下段低回声区 532cm。一、诊断：（2.5 分）1 孕 3 产 0，孕 36 周，头位（0.5 分）2 重度子痫前期 （1 分）3 胎盘早剥 （1 分）二、诊断依据：（3.5 分）1 停经 36 周，核对孕周无误。 （0.5 分）2 妊娠 30 周开始出现双下肢水肿，并逐渐加重。血压自 140/90mmgh 升高至 160/100mmgh，尿蛋白（+） ，有自觉症状，符合重度子痫前期诊断。 （1 分）3 宫缩频，强度较弱，重度子痫前期症状和体征，阴道出血大于 200ml，胎心监护基线平直，NST()。（2 分）三、鉴别诊断：（2 分）前置胎盘：常无诱因，为无痛性阴道出血，B 超可准确提示胎盘位置：完全或部分覆盖子宫内口。胎盘早剥：常并发重度子痫前期或有外伤史，腹痛伴或不伴阴道出血，B 超提示胎盘与宫壁之间有低回声区。重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。四、治疗原则：（2 分）完善化验：查血常规、尿常规、凝血功能及生化检查。治疗子痫前期：解痉、降压治疗。配血，做好输血准备。剖宫产终止妊娠。第 5 题 前置胎盘孕妇 31 岁，孕 4 产 0，孕 33 周，阴道出血 1 小时。月经规律，5/28 天。停经 43 天少量阴道出血，尿 HCG（+） ，B 超提示胎芽 0.6cm，可见胎心搏动。经保胎治疗后血止。孕期无血压高和水肿表现。妊娠 33 周散步时突然阴道出血，与月经量相似。急诊来院。查：血压 100/60m