幽门螺杆菌感染与中医证型及舌象的相关性研究

BEIJING UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE硕 士 学 位 论 文题 目：幽门螺杆菌感染与中医证型及舌象的相关性研究专 业：中医内科学研究方向：消化系统疾病论文作者：李 哲导 师：刘敏主任医师2011 年 3 月目录 1目录目录.1中文摘要.3综述一幽门螺杆菌感染的中医药研究概况.71. 病名 .72.病因病机.83.辨证分型.94.Hp 感染与舌象的相关性 .105.治疗.116.讨论与展望.15参考文献.17综述二幽门螺杆菌的现代研究概述.201.病原学特征.202.主要致病基因.203.流行病学.224幽门螺杆菌相关疾病 .235检测方法 .256根除幽门螺杆菌的治疗方法 .287幽门螺杆菌疫苗 .29参考文献.32第二部分临床研究.34幽门螺杆菌感染与中医证型及舌象的相关性研究.34前言.34研究结果.37讨论.49附表.52致谢.55个人简历.56幽门螺杆菌感染与中医证型及舌象的相关性研究2中文摘要 3中文摘要研究目的:本文在中医辨证论治理论的指导下，对幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染患者的年龄、性 别、文化程度、病程、舌象以及中医证型等进行分析，探讨Hp感染与舌象以及中医证型的相关性。以求 对Hp感染的中医辨证论治提供一定的参考价值。研究方法:本文分文献综述和临床研究两部分，文献综述通过对古今中外文献检索，揭示目前对Hp感染的研究现状和不足。 临床部分，对352例患者进行13C呼气试验（ 13CUBT）检查，明确对Hp感染的 诊断；收集患者的症状以及体征等资料，并参照北京中医药大学出版社2006年中医消化病诊疗指南（中华中医药学会脾胃病分会组织全国专家编写）将患者分为脾胃湿热、肝胃郁热、肝气犯胃、寒 热夹杂、胃阴不足、脾胃虚寒、胃 络淤血7个证型。运用spss17.0 软 件，对各项进行统计分析，归纳各种因素的特点。研究结果：性别、年龄、口腔溃疡、舌形与 Hp感染的相关性分析，P0.05；Hp 阳性DOB值 与黄苔关系经t检验，得出 t=1.358，p=0.070.05。血型、文化程度、是否外出就餐、口腔异味、舌色、舌苔以及各中医证型与Hp感染的相关性分析，P0.01。Hp 阳性患者中医临床症状中以胃脘胀满最常见占83.7%，其次胃痛占75.5%，嗳气占69.4%。结论：幽门螺杆菌感染与性别、年龄、病程、口腔溃疡 无相关性；与血型以及是否外出就餐相关：A型血感染Hp可能性大，经常外出就餐会提高Hp 的感染率。与口臭的发病率显著相关性。HP 阳性患者中 DOB的值与黄苔的严 重程度无显著相关性。黄苔中 Hp阳性可能性大，因此我们认为 如果患者出现黄苔则提示有HP感染的可能性。本 实验得出不同中医证型HP 的检出率不同，从高到低依次 为脾胃湿 热、肝胃郁 热、肝气犯胃、寒热夹杂、胃阴不足、脾胃虚寒、胃络淤血，说明湿、热、郁等邪实证的感染率较虚证者为高。根据HP感染中医 临床上主要表现为湿、 热、郁，提示可以从清热解毒，健脾祛湿，舒肝理气的中药中去发掘抗Hp的药物。关键词：舌象 相关性 幽门螺杆菌 中医证型幽门螺杆菌感染与中医证型及舌象的相关性研究4AbstractObjective: This paper in the syndrome differentiation and treatment theory, under the guidance of Helicobacter pylori for Helicobacter pylori (Hp) infection, patient age, gender, educational level, the course, tongue and the analysis of TCM syndrome type, discuss chronic gastropathy patients with a tongue like Hp infection and the correlation of TCM syndrome type. For the stomach of Hp infection syndrome differentiation and treatment provide certain reference value.Methods: This article points literature review and clinical research two parts, by the prodect literature review of literature retrieval, reveal the current research status of Hp infection and insufficient. Clinical part to 352 cases, WeiWan department unwell and course in 6 months above of patients with 13c-substrate expiratory test (UBT) check, 13c-substrate - for the diagnosis of Hp infection clear; Collect the symptoms and signs with such material, and consult with the Beijing university of Chinese medicine press 2006 digestive disease of TCM treatment guidelines (Chinese society of TCM taste disease association write) the national experts will patients into taste damp and hot, liver diseases make stomach heat retention, stomach, cold impurity, stomach Yin deficiency, and taste cold empty stomach winding seven syndrome types congestion. Apply for spss17.0 software, statistical analysis, concludes the characteristics of various factors. Results: Gender, age, oral ulcer, tooth marks tongue and correlation analysis of Hp infection, P 0.05; Hp positive relationship with yellow moss DOB value by t-test, draw t = 1.358, p = 0.07 0.05. Blood type, cultural level, whether dine out and halitosis, tongue coating and the color, TCM syndrome type and correlation analysis of Hp infection, P 0.01. Hp seropositie patients with TCM clinical symptoms, the most common WeiWan bilge full 83.7%, secondly stomachache for percentage of 75.5%, belch accounted for. Conclusion: Helicobacter pylori infection and gender, age, duration, oral ulcer irrelevant; And blood type, cultural degree and whether dine out relevant: type A blood infection Hp possibility is big, culture is A high degree of low degree susceptibility, cultural frequently dine out will improve Hp infection rates. Bad breath incidence significant correlation. HP positive patients with yellow DOB value the severity of moss without significant correlation. Yellow moss Hp masculine possibility big, so we think if patients experienced yellow moss is suggesting the possibility of Hp infection. This experiment to find different detection rate of TCM syndrome type HP different, from high to low in turn damp and hot, spleen and stomach for liver diseases make fermented, stomach and cold inclusion, stomach Yin deficiency, and taste cold empty stomach that wet, congestion treasure-the thermal, such as the depressed and more virtual license empirical rates for high. According to TCM clinical HP infection is mainly for wet, heat, depressed, tip can from qingrejiedu, invigorating spleen qushi, Abstract 5regulating qi shu liver to discover medicine of the drug resistance HP.Keywords: tongue correlation helicobacter pylori TCM syndrome type 幽门螺杆菌感染与中医证型及舌象的相关性研究6英文缩略词英文缩写 英文全称 中文名称TCM Traditional Chinese Medicine 中医药Hp Helicobacter pylori 幽门螺杆菌HpSAT Hp stool antigen test 粪便幽门螺杆菌抗原检测EIA Enzyme immuno assay 酶联免疫法RUT Rapid urease test 快速尿素酶实验UBT Urea breath test 尿素呼气实验PCR Polymerase Chain Reaction 多聚酶链锁反应幽门螺杆菌的中医药研究概况 7第一部分文献综述综述一幽门螺杆菌的中医药研究概况自从1983年Warren和 Marshall从胃粘膜中分离出幽门螺杆菌(Hp)之后，Hp 与上消化道疾病之间的关系受到消化界学者的广泛关注。随着对幽门螺杆菌研究的深入，许多研究均证实了慢性胃炎、胃溃疡、十二指 肠溃疡及胃癌等疾病均与Hp感染有关，Hp是慢性活动性胃炎的病原菌，是消化性溃疡的重要致病因子，也是胃MALT淋巴瘤的重要致病因子，胃癌的协同致病因子。有研究表明Hp感染后初期导致急性胃炎，长期感染可导致慢性胃炎、萎缩、肠上皮化生以及异性增生胃癌的癌前状态。祖国医学 对幽门螺杆菌感染暂无系统完善的记载，其主要症状无特异性，临床表现轻者仅有上腹部不适、 嗳气，重者出现胃脘胀满、疼痛、泛酸、烧心、 恶心、呕吐。 根据该病临床表现可归纳入祖国医学的胃痛、痞满、嘈杂、吐酸、呕吐、呃逆等范畴。1. 病名根据Hp相关性上消化道疾病的临床表现，本病主要归属“胃痛”、 “痞满”、 “嘈杂”、“吐酸”、 “呕吐” 、“呃逆”等病证中。1.1胃痛古典医籍对本病的论述较多，早在内径中就记载了“ 胃脘痛”的论述。灵枢邪气脏腑病形中说：“ 胃病者，腹月真胀、胃脘当心而痛”并较早认识到胃痛发病与受寒、肝气不舒及内热有关，素问举痛论曰：“寒气客于肠 胃之间、膜原之下，血不得散，小络急引故痛。” 。素问六元正 纪大论所说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛” ，素问气交变大论曰：“岁 金不及，炎火乃行，复则民病口疮，甚则心痛。” 古代文献中常称胃痛为心痛，如外台秘要心痛方曰：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也” 这里所说的胃心痛即包括了胃痛在内。中医院校教材以前使用 “胃脘痛”病证名，六版以后统一为“胃痛”病证名。1.2痞满痞满是由于中焦气机拥塞。升降失常所引起的以胸腹痞闷胀满为主的病症。痞满按部位分为胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又可称胃痞。本病首见内径，书中对其病名、症状及病因病机 进行了描述，称本病 为否、痞、满、痞满。素问太阴阳明伦谓：“饮食不节 ，起居不时者，阴受之入五脏，则瞋满闭塞”、 素问 异法方宜论曰：“ 脏寒生满闷。 ”、素问至真要大 论曰：“心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。 ”。伤寒论明确痞的基本概念，如“但满而不痛者，此为痞” 。张介宾 景岳全书痞满幽门螺杆菌感染与中医证型及舌象的相关性研究8对其辨证颇为明细：“ 痞者，痞塞不开之谓；满者， 胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀 无痛而满者，虚满也。实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。”1.3嘈杂嘈杂始见于丹溪心法嘈杂。其曰：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先”。又说：“ 食有郁热。”景岳全书 嘈杂说：“嘈杂一证，或作或止，其 为病也，则腹中空空，若无一物，似 饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而 渐见胃脘作痛。”1.4吐酸吐酸又称噫醋。酸水由胃中上泛，若随即咽下，称为吞酸；不咽下而由口吐出，则称吐酸。相关论述始见于素 问至真要大论。其曰：