骨质疏松症

原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）,主 要 内 容,概述 临床表现 分类 骨质疏松症防治 危险因素及风险评估,概 述,世界卫生组织(WHO)定义 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,骨质疏松分类,原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（型）: 一般发生在妇女绝经后510 年内 老年性骨质疏松症（型）: 一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松症（包括青少年型）: 原因不明继发性骨质疏松症 由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。,骨质疏松症危险因素及风险评估,人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人） 老龄 女性绝经体力活动缺乏 饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） 母系家族史低体重 性腺功能低下吸烟 过度饮酒饮过多咖啡、浓茶 制动有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）,国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题,1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？ 2 父母中一人有驼背？3 实际年龄超过40 岁？ 4 是否成年后因为轻摔后发生骨折？ 5 是否经常摔倒 (去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？ 6 40 岁后的身高是否减少超过3 cm 以上？ 7 是否体质量过轻？ (BMI 值少于 19 kg/m 2） 8 是否曾服用类固醇激素连续超过3个月？9 是否患有类风湿关节炎？ 10 是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻 等胃肠疾病或营养不良？11 女士回答：是否在45 岁或以前就停经？ 12 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12 个月？ 13 女士回答：是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？ 14 男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？ 15 是否经常大量饮酒 (每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1 斤、葡萄酒3 两或烈性酒1 两)？16 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？ 17 每天运动量少于30 min？ (包括做家务、走路和跑步等) 18 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？19 每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D？上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查,骨质疏松症风险评估工具,亚洲人骨质疏松自我筛查公式：(体重-年龄)0.2=（OSTA）风险指数指数大于-1：低风险不用处理；指数小于-4：高风险要赶紧去医院进行治疗；指数在-1和-4之间：中风险去医院咨询,跌倒及其他危险因素,环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、 地毯松动、卫生间未安装扶手等自身因素：年龄老化、肌少症、视觉异常、 感觉迟钝、神经肌肉疾病、缺乏运动等,骨质疏松症临床表现,疼 痛: 腰背疼痛或周身骨骼疼痛。脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。骨 折：脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日常活动而发生的骨折。对心里状态及生活质量的影响：恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等，自主生活能力下降、缺少与外界接触和交流。接触和交流,骨质疏松症引起的疼痛,腰背痛或者周身骨骼疼痛，负荷加重时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐、及行走有困难天气变化时疼痛明显疼痛位置不固定，呈游走性酸胀痛反复发作,健康的脊柱,骨质疏松症引起的脊柱变形,脊柱后凸（驼背）,身高缩短或者驼背 脊柱畸形、伸展受限 胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能 腰椎骨折可改变腹部解剖结构，可导致腹痛、腹胀、食欲减低等 50岁 更年期 55岁以上 绝经后期 75岁以上 驼背 出现血管舒缩症状 脊柱骨折危险性高于其它类型骨折 髋骨骨折危险性高,骨质疏松症引起的脆性骨折,脊柱压缩骨折 桡骨远端骨折： 最常见的骨质疏松性骨折 常呈粉碎性、累及关节面易漏诊或误诊为腰背肌劳损 易残留畸形和疼痛愈合能力弱，易发生骨不愈合 造成前臂、腕关节和手部功能障碍髋部骨折:股骨转子间骨折和股骨颈骨折患者特点：全身、骨质20%的患者会在1年内再次骨折20%的患者会在1 年内因各种并发症死亡,骨质疏松诊断标准,临床通用指标：发生脆性骨折或骨密度低下 非外伤或轻微外伤发生的骨折，是骨强度下降的明确体现。 发生脆性骨折即可诊断骨质疏松症目前尚无直接测量骨强度的临床手段 采用骨密度测定作为定量指标,骨质疏松症的主要防治目标,改善骨骼生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失避免跌倒和骨折,基础保健 调整生活方式（1）采取防止跌倒的各种措施 （2）均衡膳食（3）适当户外活动和日照 （4）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 骨健康基本补充剂（1）钙剂 （2）维生素D药物干预康复治疗,骨质疏松症防治措施,骨健康基本补充剂,钙剂的补充骨骼包含人体99%的钙，如果钙摄入不足，为维持血钙平衡，骨钙动员入血，致骨量减少。推荐从饮食中摄入足够的钙，如果饮食不足，需要额外补充足够的钙剂。成人每日钙推荐摄入量为800mg元素钙，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200mg。,骨健康基本补充剂,维生素D的补充维生素D对钙吸收、骨骼健康、肌肉性能、平衡、预防跌倒风险有重要作用。成人推荐维生素D摄入量为400U（10ug）/天，65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600U/天，可耐受最高摄入量为2000U/天；用于骨质疏松症防治是，剂量可为800-1200U/天,骨质疏松治疗药物,抗骨吸收二膦酸盐类：阿仑膦酸盐、唑来膦酸盐降钙素：鲑鱼、鳗鱼雌激素孕激素选择性雌激素受体调节：雷诺昔芬 促骨形成氟化物甲状旁腺素,康 复 治 疗,运动疗法物理因子治疗作业疗法康复工程,运动疗法 运动疗法须遵循个体化、循序渐进、长期坚持的原则。治疗性运动包括有氧运动（如慢跑、游泳）、抗阻运动（如负重练习）、冲击性运动（如体操、跳绳）、振动运动（如全身振动训练）等。运动锻炼要注意少做躯干屈曲、旋转动作。物理因子治疗 脉冲电磁场、体外冲击波、全身振动、紫外线等物理因子治疗可增加骨量；超短波、微波、经皮神经电刺激、中频脉冲等治疗可减轻疼痛；对骨质疏松骨折或骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声波、体外冲击波等治疗以促进骨折愈合。神经肌肉电刺激、针灸等治疗可增强肌力、促进神经修复，改善肢体功能。,作业疗法 作业疗法以针对骨质疏松症患者的康复宣教为主，包括指导患者正确的姿势，改变不良生活习惯，提高安全性。作业疗法还可以分散患者注意