肠梗阻的护理PPT演示课件

肠 梗 阻 的 护 理,.,.,病案介绍,.,.,肠梗阻的定义,任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 外科常见急腹症之一。,.,.,病因与分类,按肠梗阻发生的基本原因分三类:机械性:最常见。 动力性血运性,.,机械性肠梗阻mechanical intestinal obstruction:最常见。 肠壁病变 肠管受压 肠腔堵塞,.,肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,.,肠管受压,嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致,.,肠腔堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,.,动力性: 无器质性的肠腔狭窄 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类: 麻痹性肠梗阻(paralytic intestinal obstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。 痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。 血运性: 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。,.,按肠壁有无血运障碍: 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。 按梗阻部位: 高位肠梗阻、低位肠梗阻。 结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。 按梗阻程度: 完全性与不完全性肠梗阻。 按发病缓急: 急性与慢性肠梗阻。,.,.,病理生理,三方面: 肠膨胀、积气积液和肠坏死 体液丧失和电解质紊乱 感染和毒素吸收,.,全身性病理生理变化,体液丧失: 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。 高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。全身性感染和毒血症: 腹膜炎、脓毒症、中毒性休克 呼吸和循环动能障碍,.,肠梗阻局部和全身变化示意图,.,总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异 如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡,.,.,临床表现,痛、吐、胀、闭,.,腹痛,单纯性机械性肠梗阻: 阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。 特点:波浪式。腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。肠鸣音亢进或金属音。 绞窄性肠梗阻: 腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。 麻痹性肠梗阻: 为持续性胀痛，肠鸣消失。 结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。腹痛，伴肠鸣亢进,.,呕吐,早期为反射性，呕吐食物或胃液。 高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。 绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见。,.,腹胀,腹胀出现较晚。 腹胀程度与梗阻部位有关。 高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。 结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。 腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。,.,停止排气排便,完全性肠梗阻排便、排气停止。 不完全性肠梗阻有少量排便、排气。 注意: 梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。 早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。 绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。,.,体征,视诊:肠型、蠕动液、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。 触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。 叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。 听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。 直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤。,.,诊断中明确以下几个问题,是否有肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性肠梗阻 梗阻的原因是什么,.,病案介绍,.,护理诊断,疼痛/肠内容物不能正常运行或通过障碍。 不舒适/肠梗阻致肠腔积液积气。 体液不足/呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压。 潜在并发症/肠坏死、腹腔感染、休克。,.,病案介绍,.,预防及治疗,预 防及时、正确治疗腹腔炎症 术中注意事项:腹腔手术止血不彻底而形成的血肿、肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘连的医源性因素。 术后早期活动促进肠蠕动及早恢复。 基础和临床防粘连的研究。,.,治疗治疗原则: 解除梗阻、纠正生理功能紊乱。 胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。 手术治疗并不能消除粘连，相反术后必然还要形成新的粘连。 非手术适应症:单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连。复方大承气汤，生植物油或理气宽肠汤。针刺足三里。 手术适应症:粘连性肠梗阻非手术治疗不见好转，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，反复频繁发作的粘连性肠梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。,.,基础治疗,纠正水电解质酸碱平衡失调: 手术和非手术治疗的首要措施。 禁食、胃肠减压: 治疗肠梗阻的绝对措施。 防治感染和毒血症: 单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应使用抗生素。 镇静、解痉、止痛等对症治疗。,.,非手术治疗的护理,禁食、胃肠减压。 生命体征平衡半卧位。 缓解腹痛和腹胀:阿托品解痉止痛，热敷、针灸、胃管注液体石蜡以减轻腹胀。 呕吐护理:头偏一侧以免误吸，保持口腔清洁，观察记录呕吐情况。 记录出入量和合理输液。 防治感染和脓毒症。 观察病情:生命体征和腹部体征，警惕肠绞窄。,.,梗阻解除否,非手术疗法需严密观察病情变化。 判断梗阻解除: 自觉腹痛明显减轻或基本消失； 出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出； 排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失； 高调肠鸣音消失； 腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。,.,解除梗阻:手术,手术的原则: 在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。 手术适应症: 绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 手术方法: 粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转复位、短路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。,.,病案介绍,.,术后护理,观察病情:生命体征、腹部症状和体征、引流。 体位:血压平稳半卧位。 饮食:禁食补液，肠蠕动恢复可进食。 胃肠减压和腹腔引流管的护理:妥善固定、保持通畅、避免受压扭曲。 并发症的观察和护理:腹腔、切口感染，肠瘘。 活动:早期下床活动，防止肠粘连。,.,胃肠减压,胃肠减压就是利用负压吸引装置，将胃肠内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力。 护理要点： 向病人解释其意义，以取得合作。 检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。 减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，应注药后夹管并暂停减压1小时。 保持通畅，每天30-40ml生理盐水冲洗。 观察并记录引流液的量及性状。 引流装置应每日更换。 加强口腔护理。 术后约2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。,.,病案介绍,.,病案介绍,女，45岁，农民。 主诉:剧烈腹涌10小时。 病史:入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。无腹部外伤手术及溃疡病史。 体征: T38，P86次/分，