第二十章致病性球菌PPT课件

第七章 病原性球菌,P63-P73,1,学习目标,掌握金黄色葡萄球菌、A群链球菌 、脑膜炎奈瑟菌及淋病奈瑟氏菌 的主要生物学特性、致病物质及所致疾病。熟悉葡萄球菌属、链球菌属和奈瑟菌属的检验方法和技术。,2,球菌（coccus）： 葡萄球菌 G球菌 链球菌 肺炎链球菌 G球菌 奈瑟菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）病原性球菌（pathogenic coccus）：球菌中对人类有致病性的球菌。,3,分布广泛，为人体重要的正常菌群；金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌； 医务人员鼻咽部带菌率高达80%85% 80%以上化脓性感染由此菌引起引起多种疾病化脓性炎症、败血症、脓毒血症,第一节 葡萄球菌属,4,1.形态与染色(1) G+，球形/椭圆形，1m(2)固体培养：葡萄串状排列 液体培养：成双/短链状(3)体内有些菌株可形成荚膜,一、生物学特性,5,2. 培养特性兼性厌氧菌，营养要求不高最适温度（37），最适PH（7.4）普通琼脂平板：产生脂溶性色素金黄色、白色、柠檬色,6,表皮/腐生性葡萄球菌菌落周围无溶血圈,金黄色葡萄球菌菌落周围有溶血圈,观察溶血现象,血平板：致病菌：完全透明溶血环（溶血） 如金黄色葡萄球菌非致病菌：不溶血/微溶血,7,3. 生化反应触酶（+）：与链球菌属（）区别多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气致病菌分解甘露醇（ +）致病性葡萄球菌血浆凝固酶试验多阳性 。,8,4. 抗原构造 非常复杂，有30多种,（荚膜或多糖）,（肽聚糖）,磷壁酸,9,葡萄球菌A蛋白（SPA）绝大多数金黄色葡萄球菌细胞壁的表面蛋白与IgG（除IgG3外）的Fc段发生非特异性结合与Fc段结合后，IgG 的Fab段仍可与特异性抗原结合，形成复合物。为免疫学及实验室诊断,抗吞噬,协同凝集试验,10,Fc段,IgG,吞噬细胞,金葡菌,11,抗 原,结合IgG的金葡菌,含A蛋白的金葡菌,IgG类抗体,凝集,12,5. 分类,色素、生化反应,13,对外界因素的抵抗力强于无芽胞菌耐干燥：干燥的脓汁、痰液中存活23个月耐热： 80 30分钟才被杀死耐盐：10%浓度的盐易产生耐药性，特别对青霉素对碱性染料（龙胆紫）敏感,6. 抵抗力,14,葡萄球菌之“最”抵抗力是无芽胞菌中最强的最常见的化脓性球菌医务人员葡萄球菌带菌率最高最常见的耐药（PG）菌株耐盐性最强,15,二、致病性与免疫性,（一）致病物质,一 酶：血浆凝固酶 二素： 葡萄球菌溶血素 杀白细胞素 三毒素： 肠毒素 表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素-1,16,1、血浆凝固酶,血浆凝固酶是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标作用：使血浆凝固分类： 游离凝固酶葡萄球菌感染易于局限化,17, 结合凝固酶结合在菌体表面，与血浆中纤维蛋白原结合后可使血浆凝固在菌体表面，阻碍吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬也不易被杀灭,凝固酶阳性菌株感染特点,脓液粘稠,易局限,形成脓栓,18,2、葡萄球菌溶血素,对人类有致病作用的主要是溶血素对多种哺乳动物红细胞有溶血作用破坏白细胞、血小板、肝细胞等多种组织细胞属外毒素,19,细胞死亡,运动能力丧失，胞内颗粒排出,攻击中性粒细胞和巨噬细胞,3、杀白细胞素,（2）意义：破坏吞噬细胞，增强病菌侵袭力,（1）作用,20,4、肠毒素,特点：外毒素，耐热100 30min不被破坏、抵抗消化道蛋白酶的水解作用常污染食物有牛奶、肉类等作用机理：毒素作用于神经受体，刺激呕吐中枢引起,21,5、表皮剥脱毒素,外毒素作用：,裂解表皮组织的棘状颗粒层,表皮与真皮脱离,烫伤样皮肤综合征,22,6、毒性休克综合征毒素-1,引起机体发热，增加对内毒素的敏感性；引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征,23,（二）所致疾病,1.化脓性炎症： （1）局部毛囊炎、疖、痈 （2）内脏气管炎、肺炎、中耳炎、脓胸、心内膜炎等 （3）全身败血症、脓毒血症2.食物中毒 3.烫伤样皮肤综合征 另外：毒性休克综合征、假膜性肠炎,24,疖,痈,25,26,（三）免疫性,人类有一定的天然免疫力，只有当皮肤黏膜受伤后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染。 感染后能获得一定的免疫力，但不强，难以防止再次感染。,27,三、微生物学检查,小猫试验,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,毒素检查,28,防,注意消毒隔离,注意个人卫生,防止医源性感染,防止耐药性产生,治,抗菌素药敏试验,自身菌苗疗法,四、防治原则,29,小 结,30,练习题,A型选择题1. 葡萄球菌说法正确的是（ ） A 耐盐性强 B 在血平板上多为半溶血 C 不易产生耐药性 D 抵抗力是细菌中最强的 X型题2. 金黄色葡萄球菌可引起的疾病有（ ） A 皮肤化脓性炎症如疖、痈等 B 败血症、脓毒血症 C 假膜性肠炎 D 毒性休克综合症 E 急性肾小球肾炎,31,第二节 链球菌属（Streptococcus）,链球菌属是一大类G、排列呈双或长短不一的链状球菌,根据血平板上溶血现象分类甲型溶血性链球菌：菌落外1-2mm宽草绿色不完全溶血环（溶血），为条件致病菌。乙型溶血性链球菌：菌落外2-3mm宽透明的完全溶血环（溶血），致病力最强。丙型链球菌：不溶血，不致病。,32,根据溶血现象分类,33,根据抗原结构的分类,根据氧的需要分类,需氧链球菌,兼性厌氧链球菌,致病菌,厌氧链球菌 条件致病菌,34,A群链球菌,A群链球菌主要成员为化脓性链球菌,在链球菌中对人致病作用最强 对人致病的链球菌约90%属于A群；多数菌为乙()型溶血,35,一、生物学特性,形态染色单个菌体呈球形，G+，链状排列，有菌毛，幼龄时有荚膜培养特性营养要求较高，需加入血液、血清、葡萄糖等；血清肉汤易形成长链，呈沉淀生长血平板 灰白色，半透明细小菌落，有溶血,36,生化反应触酶（）、菊糖发酵（）、胆汁溶解（）抵抗力 不强。青霉素首选，极少产生耐药性。,37,二、致病性与免疫性,（一） 致病物质细胞壁成分脂磷壁酸（LTA）增强细菌对细胞的黏附M蛋白 抗吞噬 与人类心肌、肾小球基底膜有共同抗原，引起超敏反应性疾病,38,39,（1）SLO 对氧敏感 （2）SLS 产生溶血环,外毒素类致热外毒素（红疹毒素）发热、红色皮疹（猩红热）链球菌溶血素：根据对O2的稳定性分为SLO和SLS。,40,侵袭性酶透明质酸酶链激酶（链球菌溶纤维蛋白酶 SK）有利于细菌扩散链道酶（链球菌DNA酶 SD）,感染特点：感染病灶与周围界限不清，易于扩散，脓汁稀薄,41,化脓性感染皮肤及皮下组织感染其它系统感染,（二）所致疾病,中毒性疾病-猩红热,变态反应性疾病风湿热急性肾小球肾炎,42,猩红热皮疹,43,（三）免疫性,可刺激机体产生各种抗体，获得对同型链球菌的特异性免疫力。型别间无交叉免疫。 抗M蛋白抗体有保护作用，不同型M蛋白均可诱生-干扰素。 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。,44,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,典型链球菌形态,典型的链球菌菌落,三、微生物学检查法,45,积极治疗带菌者和病人。抗生素首选青霉素：用长效青霉素预防链球菌感染，对减少肾小球肾炎及风湿热的发生有一定效果。,(四)防治原则,46,临床意义其他链球菌,B群链球菌：条件致病菌，是新生儿败血症和脑膜炎主要致病菌甲型链球菌：条件致病菌，在一定条件下引起亚急性细菌性心内膜炎。变异链球菌：与龋齿有密切关系,47,小结,48,练 习,A型选择题1. 各型链球菌中，致病力最强的是（ ） A 甲型溶血性链球菌 B 乙型溶血性链球菌 C 丙型链球菌 D B群链球菌 E D群链球菌 X型题2. 链球菌可引起的疾病有（ ） A 食物中毒 B 风湿热 C 猩红热 D 急性肾小球肾炎,49,俗称肺炎双球菌。在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。,(S.pneamoniae),第三节 肺炎链球菌,50,一、生物学性状,形态与染色,G十球菌，菌体呈矛头状，有毒株有荚膜.,扫描电镜，12000,51,“脐形”菌落,52,培养特性及生化反应 1）“脐形”菌落；草绿色溶血环 2）胆汁溶菌试验（+） 3）分解菊糖（+）；,一、生物学性状,53,胆汁溶菌实验左：甲型溶血性链球菌（阴性）右：肺炎链球菌 （阳性）,54,抗原结构 (1)荚膜多糖抗原 具有型特异性，可将肺炎链球菌分型。 (2)C多糖可与C反应蛋白（CRP）结合，在炎症活动期（如风湿热）含量增多。,55,致病物质,荚膜抗吞噬作用。,所致疾病,免疫性,建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体,大叶性肺炎还可引起急性或慢性支气管炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等,二、致病性与免疫性,56,57,1.直接涂片镜检：,G有荚膜的双球菌,2.分离培养：,与甲链鉴别,胆汁溶菌试验菊糖发酵试验小鼠毒力试验,肺炎球菌荚膜,草绿色溶血菌落,三、微生物学检查法,58,多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗,预防,治疗,抗生素：青霉素 林可霉素,四、防治原则,59,小结,60,X型题 肺炎链球菌形成荚膜后（ ） A 具有抗吞噬作用 B 具有促进吞噬功能 C 获得致病性 D 失去致病力 E 保护细菌,61,第四节 奈瑟菌属,淋病奈瑟菌,脑膜炎奈瑟菌,干燥奈氏球菌、微黄奈氏球菌、浅黄奈氏球菌,鼻咽部,鼻咽部,泌尿生殖道,62,1.形态与染色G双球菌肾形或豆形新分离的菌株多有菌毛和荚膜,（一）生物学性状,一、脑膜炎奈瑟菌,63,2. 培养特性,营养要求高,常用巧克力培养基,专性需氧,菌落：无色、圆形、凸起、光滑、透明，似露滴状。血平板上不溶血。,64,3. 抵抗力：很弱,对青霉素、链霉素、金霉素、磺胺等均很敏感。,4. 抗原构造与分类,荚膜多糖：具群的特异性，是分群的基础。,A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z、29E和W135等13个血清群，国内以A群最为多见，B、C群次之。,外膜蛋白：具型特异性。,65,1. 致病物质,荚膜菌毛脂寡糖,抗吞噬作用,介导细菌 粘附于宿主细胞,引起高热、白细胞升高、血管坏死性出血，皮肤出现淤斑、红疹。严重败血症时可引起休克和DIC。,二、致病性与免疫性,类似内毒素,66,2. 所致疾病：,细菌所在部位和病情的关系： 血液 脑脊髓膜 菌血症 流行性脑膜炎 败血症,传染源 ： 带菌者、病人,传染途径 ： 呼吸道,体液免疫为主，IgG、IgM、SIgA。,3.免疫性,67,1.标本,3.分离培养与鉴定,脑脊液、血液、出血点渗出液,2.直接涂片镜检,中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。,4.快速诊断,对流免疫电泳，SPA协同凝集试验,（三）微生物学检查法,68,预防：儿童注射流脑荚膜多糖疫苗,治疗：抗生素,（四）防治原则,尽早应用青霉素、磺胺、氯霉素等药物治疗。,69,小结,70,练 习,A型选择题 脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质是（ ） A 外毒素 B 脂寡糖 C 自溶酶 D 溶素 E 杀白细胞素,71,二、淋病奈瑟菌N. gonorrhoeae,我国发病率最高的性传染病人是唯一宿主,72,G双球菌，似一对咖啡豆。有菌毛，有荚膜,专性需氧，巧克力血琼脂平板,2.培养特性,1.形态与染色,3.抵抗力,弱：热、冷、干燥和消毒剂极敏感，1%石炭酸3 min或1:4000硝酸银2 min即死亡。本菌能自溶。,（一）生物学性状,73,1.致病物质,菌毛：粘附作用外膜蛋白IgA蛋白酶：能破坏黏膜表面sIgA脂寡糖：具有内毒素活性,（二）致病性与免疫性,P:直接插入中性粒细胞膜中， 破坏膜的完整性，造成膜损伤P:参与淋球菌间及菌与宿主细胞 间的粘附作用。P:可阻抑杀菌抗体的活性。,74,1.淋病,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，属性传播疾病 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症。,2.所致疾病,2. 幼女阴道炎,通过毛巾、浴池间接感染,75,3.新生儿淋菌性结膜炎/新生儿脓漏