新生儿病理性黄疸PPT课件

新生儿黄疸新生儿黄疸1一、概述一、概述 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。器官黄染。 有生理性和病理性之分有生理性和病理性之分 新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）性） 重者可发生胆红素脑病（危害性）重者可发生胆红素脑病（危害性）2二、新生儿胆红素代谢特点二、新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成增加胆红素生成增加 ： 新生儿新生儿 8.5mg/kg/d，成，成人人 3.8mg/kg/d。红细胞寿命短；旁路胆红。红细胞寿命短；旁路胆红素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多。 联结的胆红素不足联结的胆红素不足 ： 白蛋白含量低（尤白蛋白含量低（尤其是其是 早产儿），联结胆红素的量就小；酸早产儿），联结胆红素的量就小；酸中毒也可减少胆红素的联结。中毒也可减少胆红素的联结。 肝功处理胆红素能力差肝功处理胆红素能力差 ：摄取低下；结合：摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟。受限；排泄功能不成熟。 肠肝循环特殊肠肝循环特殊 ： “重吸收多重吸收多 ” 3三、病因三、病因 胆红素生成增多胆红素生成增多 同族免疫性溶血：同族免疫性溶血： ABO、 Rh血型不合等。血型不合等。 红细胞酶缺陷：如红细胞酶缺陷：如 G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。 红细胞增多症：如母红细胞增多症：如母 -胎、胎胎、胎 -胎之间输血等。胎之间输血等。 感染：细菌、病毒感染可引起溶血。感染：细菌、病毒感染可引起溶血。 药物：如磺胺、水杨酸盐等。药物：如磺胺、水杨酸盐等。4 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 感染 窒息、缺氧、酸中毒 低体温、低血糖、低蛋白血症 药物：如磺胺、水杨酸盐等 其他：甲状腺功能低下等5 胆红素排泄异常 ：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。 肠肝循环增加： 先天性肠道闭锁、 巨结肠、喂养延迟等。6四、分类（一）感染性（一）感染性1、新生儿肝炎、新生儿肝炎2、新生儿败血症、新生儿败血症（二）非感染性（二）非感染性1、新生儿溶血病：、新生儿溶血病： ABO、 Rh 溶血。溶血。2、新生儿胆道闭锁、新生儿胆道闭锁3、其他：母乳性黄疸、其他：母乳性黄疸、 G-6-PD缺陷症、药物缺陷症、药物等。等。 7五、临床特点五、临床特点（一）生理性和病理性的界定（一）生理性和病理性的界定与区别与区别8 生理性黄疸和病理性黄疸的界定是决定是否需要采取干预生理性黄疸和病理性黄疸的界定是决定是否需要采取干预措施的关键。措施的关键。 由于新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响，不仅有个体由于新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响，不仅有个体差异，也与种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关，故差异，也与种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关，故 一直难以制定一个为大家所普遍接受的生理性和病理性黄一直难以制定一个为大家所普遍接受的生理性和病理性黄疸的分界点。疸的分界点。 传统的生理性诊断标准是临床特点加上血清未结合胆红素传统的生理性诊断标准是临床特点加上血清未结合胆红素 (UCB增加在一定范围内，即增加在一定范围内，即 UCB足月儿不超过足月儿不超过205.2mol/L(15mg/dl) 国内新生儿生理性黄疸诊断标准暂定为胆红素值足月儿不国内新生儿生理性黄疸诊断标准暂定为胆红素值足月儿不超过超过 220.6mol/L(12.9mg/dl),早产儿不超过早产儿不超过 255mol/L(15mg/dl)9生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间黄疸出现时间 生后生后 23天天 生后生后 24小时内小时内102mol/L(6mg/dl)每日血清胆红素升每日血清胆红素升高高85mol/L(5mg/dl/d)血清胆红素程度血清胆红素程度 足月儿足月儿早产儿早产儿220.5mol/L 256.5mol/L持续时间持续时间