胎盘早剥的处理PPT课件

胎 盘 早 剥 （placental abruption）,1,妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。,定 义(Definition),2,发病率 国外：1%-2% 国内： 0.462.1%,围生儿死亡率 200-350（15倍） 发病率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关.,3,（1）血管病变： 重度子痫前期，高血压，肾病等 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化 远端Cap 缺血坏死 底蜕膜出血 胎盘后血肿 附着处剥离,病 因,4,(2)机械性因素 外伤 外倒转术操作过急 脐带：过短或绕颈 胎先露快速下降 羊膜腔穿刺,病因,5,双胎妊娠时第一胎娩出过快;羊水过多，破膜短时间内大量流出宫腔内压力骤然减少子宫突然收缩 早剥发生,（3）子宫体积骤然缩小,病因,6,长期仰卧 妊娠子宫压迫下腔静脉 回心血量减少 子宫静脉淤血、压力增高 蜕膜静脉床淤血 破裂出血,(4)子宫静脉压突然升高,病因,7,（5）高危因素,病因,高龄孕妇、经产妇；不良生活习惯；胎盘位于肌瘤部位等,8,底蜕膜出血胎盘后血肿 从 附着处剥离。,病理改变(Pathology),9,胎盘早剥的类型1) 显性剥离（外出血） (revealed abruption) 胎盘后血肿冲开胎盘边缘 血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。,10,2) 隐性剥离（内出血） (concealed abruption) 胎盘边缘附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口处 血液积聚于胎盘和子宫壁之间不能流出 可使宫底愈来愈高 。,11,既有显性出血，又有隐性出血,3) 混合出血型 (mixed bleeding),12,1)子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy) 胎盘早剥发生内出血血液侵入肌层 肌纤维分离、断裂、变性当血液侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处 导致子宫收缩力减弱。,病理生理,13,2)凝血功能障碍 剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶（因子） 激活凝血系统 DIC 进一步激活纤溶系统 大量FDP产生 大量凝血因子被消耗 最终导致凝血功能障碍。 3）血性羊水,病理生理,14,典型症状 ： “ 妊娠晚期突然剧烈 腹痛或伴阴道出血”。 度 度 度 （轻型） （重型）,临床表现,15,度 度 度 出血类型 显性出血为主 隐性出血为主 隐性出血为主 剥离面积 1/3 30分钟不凝 1.0g/L,19,前置胎盘 先兆子宫破裂,鉴别诊断,(Differential diagnosis),20,重型胎盘早剥 前 置 胎 盘 先兆子宫破裂诱 因 妊高征、外伤 无 头盆不称瘢痕 子宫分娩梗阻腹 痛 剧烈、发病急 无 强烈（宫缩）阴道流血 有或无 有 少、血尿出血量与全身情况 不成正比 成正比子 宫 板样硬、压痛 软、无压痛 子宫下段压痛 较孕周大 与孕周一致 病理缩复环宫 缩 高张性宫缩 无宫缩 强烈宫缩胎 位 不清 清楚 清楚胎 心 可消失 多正常 可胎儿窘迫胎 盘 血块压迫 7cm 正常B 超 胎盘后血肿 胎盘位置异常 位置正常阴道检查 无胎盘触及 可触及胎盘组织 难产原因可查 出,21,1)DIC及凝血功能障碍: 皮下和粘膜出血,咯血, 呕血,血尿。 2)产后出血 3)急性肾功能衰竭 4) 羊水栓塞,并发症(Complication),22,原则： 纠正休克， 防止DIC， 及时终止妊娠， 防止并发症发生。,处 理,23,1.抗休克：补充血容量， 尽量输鲜血, 补充凝血因子.2.及时终止妊娠： 阴道分娩 剖宫产 根据具体情况决定,治疗,24,指征： 轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者 1)人工破膜，腹带包裹腹部 2) 缩宫素静滴 3) 胎儿电子监护 4) 胎儿娩出后， 立即剥离胎盘,阴 道 分 娩(vaginal delivery),治疗,25,指征： 重型早剥; 胎儿宫内窘迫; 轻型试产无进展 产妇病情加重者,剖 宫 产(cesarean section),治疗,26,1)加强宫缩，按摩子宫. 2)子宫胎盘卒中的处理 （热敷、按摩子宫、 子宫动脉上行支结扎 浆肌层“8”字缝合） 3)子宫动脉结扎 . 4)次全子宫切除术.,3、防止产后出血,治疗,27,1) 补充血容量和凝血因子，及时、足量输入 新鲜血、新鲜冰冻血浆 2) 纤维蛋白原的应用:3-6g 3) 肝素的应用：高凝状态下尽早使用 4）抗纤溶药物的应用：纤溶阶段时,4.凝血功能障碍的处理：,治疗,28,1)注意尿量, 2) 补充血容量 （尿量30 ml/h） 3)20%甘露醇或速尿 （尿量17ml/h） 4)血液透析 （尿毒症）,5.预防肾功能衰竭：,治疗,29,预 防(Preve