切诊PPT演示课件

脉 诊,切而知之谓之巧。脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊擅长候脉诊病。史记扁鹊仓公列传曰：“今天下之言脉者，由扁鹊也。”黄帝内经记载了“三部九候”遍诊脉法；难经弘扬“独取寸口”候脉言病。西晋王叔和著脉经，集汉以前脉学之大成，分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了24脉，是我国现存最早的脉学专著。,.,1,第一节 诊脉概述,脉诊原理：脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的顺畅，气血的盈亏，各脏腑的协调作用有关。（一）心、脉是形成脉象的主要脏器1、心脏的搏动2、脉管的通畅3、心阴与心阳的协调 心脏一缩一张有节律的搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。脉为血之府，是气血运行的通道,.,2,（二）气血是形成脉象的物质基础 气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质基础。 心脏的搏动离不开气血的供养，气血盈亏直接影响脉道的充盈度。 血在脉管中运行全赖于气的推动，血液不溢于脉外全靠气的固摄，脉搏的强弱和节律有赖气的调节。若气血不足，则脉象细弱或虚豁而无力；气滞或血瘀，则脉象细涩而不利等。,.,3,（三）其他脏腑与脉象的关系,肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。肺对脉的影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。脾胃主运化水谷精微，统血的功能，为气血生化之源，又称“后天之本”。气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气”的多少。肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有贮藏血液，调节血量，调畅气机的作用，有利于使全身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常。肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是“有根”的特征。,.,4,二、诊脉部位和方法,（一）诊脉部位 1、三部九候诊法：素问三部九候论2、人迎寸口趺阳或太谿脉诊法：汉张仲景伤寒杂病论3、独取寸口诊法：素问五脏别论 寸口部位切脉始见内经，难经对此有较详细的论述，到晋代王叔和的脉经对脉诊的理论上已日趋完善，并在临床上已得到了广泛运用，直至当今脉诊仍是中医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。,.,5,寸口脉法,部位：腕后桡动脉，古代又称“气口”或“脉口”。原理：寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变? 是脉之大会 太渊为肺经原穴。肺朝百脉。位置浅显 便于操作。,.,6,.,7,寸口分候脏腑,难经 左手：心、 肝、 肾 小肠、胆、膀胱 右手：肺、 脾、 肾 大肠、胃、命门,.,8,（二）、诊脉方法,诊脉指法要领概括为：三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、总按、单按等指法。 三指平齐是指诊脉者的手指指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45左右为宜， 指目即指尖和指腹交界棱起之处。 切脉时注意选指、布指和运指。,.,9,1、举法 是指用较轻的指力，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。2、按法 是指用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为中取。3、寻法 寻是寻找的意思。指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当的指力，寻找三部脉动最明显的部位，统称寻法。4、总按 即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀。5、单按 用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。,.,10,（三）诊脉注意事项,1、平息 平息是指医生在诊病是注意调整呼吸。以每次呼吸脉动4次，闰以5次计算。2、体位诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平。3、诊脉时间诊脉的时间以清晨(平旦)未起床、末进食时为最佳。,.,11,三、构成脉象的要素,1、位：位是指脉动部位的浅深。其变化受气温季节影响，夏秋季较浮，冬季较沉。 2、数：数是指脉搏的至数和节律。脉率的快慢与病性的寒热、情绪、运动、饮酒、睡眠等因素有关。,.,12,3、形：形是指脉动的轴向长短和径向粗细。脉形受形体高矮影响，形体高大者则脉形较大较长；形体矮小者则脉形较细较短。此外，也与气血的充盈度、心脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关。 4、势： 势是指脉搏力量的强弱，包含着脉象流利度、（硬度）血管紧张度。,.,13,四、正常脉象,（一）、正常脉象的特点 1、有胃：从容、和缓、流利。 2、有神：(1)应指有力柔和；(2)节律整齐。3、有根： (1)尺脉有力、 (2)沉取不绝，所以有“尺以候肾”、“沉取候肾”的说法。,.,14,（二）正常脉象的生理变异,1、年龄：儿童脉象多小数，青年脉象多滑，老人脉象多弦硬。 2、性别：妇人脉象较濡细而带数，妊娠脉象多滑数。3、形体：肥胖者脉象多沉细，消瘦者脉较浮大。身材高大者脉象较长，矮小者脉象较短。 4、运动、饱餐、酒后 ：气血流畅，脉滑.,.,15,5、精神情志：人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变化时，都可以引起脉象变化，当情绪宁静之后，脉象亦可恢复正常。6、四时气候7、地理环境：北方之人脉多沉实，南方之人脉多弱 。 8、脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。,.,16,五、常见病脉及临床意义,（一）浮脉脉象特征：轻取即得，重按力减；举之有余，按之不足。如水漂木。临床意义：主表证。当外邪侵袭肌表，人体正气趋向肌表以御外邪，故脉气鼓动于外，脉象显浮。浮而有力，邪盛正不虚；浮而无力，体虚外感，邪盛而正虚；若脉浮紧，外感风寒，寒主收引，血脉拘急所致；若脉浮数，外感风热，热则血流薄疾所致。,.,17,浮脉的相类脉 ：（1）洪脉 脉象特征 脉形宽大，来盛去衰，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。临床意义 洪脉主热甚。多因邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根，此为邪盛正衰之危候。此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉 。,.,18,（2) 散脉：浮大无根，节律不齐，脉力不均。故曰“散似杨花无定踪”。为元气耗散，精气欲绝，病情危重的征象。（3）芤脉：浮大中空，如按葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。,.,19,（4）革脉脉象特征 革脉浮弦，中空外坚，如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不同。临床意义 精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于外的表现，所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。,.,20,（二）沉脉 脉象特征 轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深。 临床意义 沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷不能升举则脉沉无力。 有的人两手六部脉象都沉细，但无病候称为六阴脉，亦属于正常生理现象。,.,21,沉脉的相类脉 (1)伏脉 脉动部位比沉脉更深，重按着骨方可应指主邪闭、厥病和痛极。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰厥脱证之先兆；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之症。是疾病深重或恶化的标志之一。危重病的伏脉，两手寸口脉同时潜伏，太溪和趺阳脉则不显脉。 (2)牢脉 脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应指，沉取始得，坚着不移。主阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。由阴寒内积，阳气沉潜所致。,.,22,（三）、迟脉脉象特征 脉来缓慢，一息脉动三-四至临床意义 主里寒证，亦可见于邪热结聚的里实热证迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。寒邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致。若邪热结聚，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，也可出现迟脉，如伤寒论阳明腑实证即属此类，故脉迟不可一概认为是寒证。,.,23,迟脉的相类脉缓脉 一是脉来和缓，一息四至（约每分钟6070次）。可见于正常人，又称为平缓脉。是脉有胃气的一种表现。二是脉势纵缓，缓怠无力。多主脾虚，湿困。脾虚气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。,.,24,（四）、数脉脉象特征 脉来急促，一息五-六至。临床意义 数脉主热证。数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，按之空豁为虚阳外浮。正常人在运动或情绪激动时脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童一息六至左右(每分钟110次左右)；婴儿一息七至左右(每分钟120次左右)均为正常生理脉象数脉的相类脉疾脉：一息七八至以上为疾脉。疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。,.,25,（五）、虚脉脉象特征 三部举之无力，按之空豁。临床意义 虚脉主虚证。见于气血两虚，气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。,.,26,（六）实脉 脉象特征 脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，举按皆然，为一切有力脉的总称临床意义 实脉主实证。邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症表现。两手六部脉均实大，称为六阳脉。为气血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。,.,27,大脉 大脉是指脉体宽大，但脉来无汹涌之势。大脉可见于健康人，其特点大而和缓从容，三部皆大，为体魄健壮之征象。疾病时出现脉大，提示病情加重。长脉 脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。临床意义 长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。长脉亦见于正常人。,.,28,（八）、细脉脉象特征 脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。临床意义 主气血两虚，诸虚劳损，又主湿邪为病。 营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。,.,29,细脉的相类脉（1）濡脉 浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手相得，重按不显，又称软脉。主虚或湿困。 凡久病精血亏损，脾虚化源不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气虚弱者，或湿困脾胃，阻遏阳气，都可以出现濡脉。（2）弱脉 极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。主气血不足，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。,.,30,（3）微脉 极细极软，按之欲绝，若有若无。主阴阳气血虚甚，阳气衰微，久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱鼓动无力所致（4）短脉 首尾俱短，不能满部。短脉主气病。短而有力为气郁，短而无力为气损。,.,31,（九）、滑脉脉象特征 往来流利，如盘走珠，应指圆滑。临床意义 主痰饮、实热、食积诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。正常人脉滑为平脉，是营卫充实之象。,.,32,（十）、涩脉脉象特征 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律和脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。临床意义 主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等征。涩而有力为实证；涩而无力为虚证。若精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，故涩而无力；若痰食胶固，脉道不畅，或血瘀气滞，导致血脉痹阻，则脉涩而有力。,.,33,（十一）、弦脉脉象特征 端直而长，如按琴弦，脉势较强、较硬。临床意义 主肝胆病，诸痛，痰饮、疟疾。弦为肝脉。七情不遂、痰饮内蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，脉来劲急而弦。痰饮内蓄，脉多弦滑；肝病及肾，损及根本，则脉弦细。健康中年人，脉多兼弦，老年人脉象多弦硬，为精血衰减的征象。是属于生理性退化的一种征象。,.,弦脉的相类脉紧脉：脉象特征 脉形紧急，状如牵绳转索，脉势紧张有力，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。临床意义 主实寒证，痛症和宿食内阻等。寒主收引，致脉道紧束而拘急。剧痛，气机不畅，脉气紧张则紧。,.,35,（十二）、结脉脉象特征 脉来缓慢，时有一止，止无定数。临床意义 主阴盛气结，寒痰，血瘀，积聚；亦主气血虚衰。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；若气虚血弱导致脉来迟而中止者，则脉结而无力。,.,36,结脉的相类脉1、代脉 缓而一止，止有定数，良久方来。临床意义 主脏气衰微，亦主痛证，跌打损伤或七情惊恐。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情惊恐见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。,.,37,2、促脉 脉来数而时一止，止无定数。 临床意义 主阳盛实热，气血痰饮宿食邪等实邪阻滞，亦主脏气衰败。阳邪亢盛，热迫血行故脉急数，热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，或气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不及亦可产生间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。如因脏气衰败，阴液亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力，多是虚脱之象。,.,38,二、脉象鉴别（一）比类法浮芤散革；沉伏牢；迟缓结；数疾滑促；细微弱濡；实洪长大；短动；结代促。（二）对举法：浮脉与沉脉；迟脉与数脉；虚脉与实脉；滑脉与涩脉；洪脉与细脉；长脉与短脉；弦脉与濡脉；紧脉与缓脉；散脉与牢脉。,.,39,三、相兼脉一是指二种或二种以上的单因素脉象同时出现而构成的脉象；二是有些脉象本身就是由几种单因素脉合成的，如弱脉是由沉、细、虚三种因素合成；濡脉是由浮、细、虚三种因素合成；动脉由滑、数、短三者合成；牢脉由沉、实、大、弦、长五种合成。现将临床常见的相兼脉及其主病列举如下:浮紧脉 主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛浮缓脉 主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证浮数脉 主风热袭表的表热证。浮滑脉 主表证挟痰，常见于素体多痰湿而又感受 外邪者。,.,40,沉迟脉 主里寒证。沉弦脉 主肝郁气滞，或水饮内停。沉涩脉 主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。沉缓脉 主脾肾阳虚，水湿停留诸证。沉细数脉 主阴虚内热或血虚。弦紧脉 主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。弦数脉 主肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。弦滑数脉 多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。,.,41,弦细脉 主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。滑数脉 主痰热或食积内热。洪数脉 主气分热盛，多见于外感热病。,.,42,四、真脏脉真脏脉又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。其特点是无胃、无神、无根，在疾病重危时出现的脉象，是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的象征。,.,43,七、诊妇人脉和小儿脉（一）诊妇人脉妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动和相关的疾病，其脉象亦随之出现相应的变化。1、 诊月经脉（1）月经将至 左关、尺脉忽洪，大于右手，伴口不苦，身不热，腹不胀。（2）月经已至 气血调和者，脉多滑利。（3）月经不利 脉为寸关脉调和而尺脉弱或细涩。（4）妇人闭经 精血亏少之虚闭，脉多尺脉虚细涩；若气滞血瘀之实闭，脉为尺脉弦涩；痰湿阻于胞宫之经闭，脉多弦滑。,.,44,2、诊妊娠脉已婚妇女月经正常，若突然停经，脉滑数冲和，尺脉尤显，兼有饮食偏嗜，呕恶等是妊娠表现。素问平人气象论“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”此外，妊娠停经之脉须与疾病引起的闭经之脉相鉴别。妊娠脉多滑，闭经脉多涩。,.,45,（二）诊小儿脉小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，而且小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊察。1、诊小儿脉方法 诊小儿脉的方法归纳为“一指定三关”。 2、小儿脉象主病 小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓急。以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰，不详求廿八脉。数为热，迟为寒，浮为表，沉为里。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多滞。,.,46,脉诊的临床意义1、探求病因2、辨别病位：浮主表，沉主里。3、判断病性：数洪滑长脉多见于热证；迟、紧脉多见于寒证。4、分辨邪正盛衰：虚脉主虚证，实脉主实证。5、推断预后：脉由浮转沉表示病邪由表入里，脉由沉转浮表示病邪由里出表；久病脉力增强表示胃气渐复，久病脉弱或虚大表示病重。,.,47,脉症顺逆与从舍1、舍脉从症 当症真脉假时，必须舍脉从症。如热结胃肠而脉迟。2、舍症从脉 当脉真症假时，必须舍症从脉。如胸腹灼热，心烦尿黄，四肢厥冷，舌红苔黄，脉滑数。,.,48,第二节 按诊概 述 按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些部位，从而推断疾病部位、性质和病情等情况的一种方法。一、按诊的方法与意义：1.体位：2.手法：触、摸、按、叩（直接叩与间接叩）3.注意事项：举止大方、态度端正、手法柔和、医患合作。,.,49,二、按诊的内容（一）按肌肤：1.诊寒热：以了解人体阴阳的盛衰。一般而言，皮肤不热多为阴证；皮肤灼热多为阳证。2.诊润燥滑涩：以了解汗出与否及气血津液的盛衰。肌肤滑润为气血充盛；肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。3.诊疼