骨科失误ppt演示课件

.,1,骨科失误,.,2,希望大伙以后遇到股骨干中上1/3骨折的病人时，一定要想到股骨颈骨折可能，并能认真查体，而且不能想当然，认为一次X线片可以决定一切，多找找原因。,.,3,我们科现在的老主任，在给一个胸椎间盘突出病人，节段错误术前未拍腰椎正侧位X片。移行椎。我也见过行椎功根钉内固定时因固定错锥体而二次手术的病人，教训深刻。再有经验的医生也得按常规进行手术，术中C形臂透视是必不可省的一个重要环节。,.,4,引流管,开放性膝关节损伤，膝关节脱位，手术，术后第二天我在门诊，突然科里上级医生电话询问我台上引流管皮内有几个侧孔，我头一下子晕了，恰心里暗想完蛋了，定是断了无疑，一问果然是我不在科里，上级医生指挥进修医生拔管子，遇有阻力，稍再用力感觉的是断了。幸亏病人通情达理，换药室拆线取出，断于关节囊。断裂部位恰好是侧孔部位，以为是软组织窟窿太小，下次注意。没想到不幸的事竟然又发生了.一例椎间盘手术.,.,5,教训,1都知道的，不要缝上了，口子要大，侧孔不要自己剪，实在要剪，不要太大，一定亲自拔管。2.放管子之前一定要拉一拉看强度如何，奸商随处可见。3.一旦拉断，不露声色，随机应变，实在想不出办法，就推说口子有问题，商量商量。其实拆了找管子创伤并不大，可是病人对这太敏感了，一旦他回过神来告你，立死。,.,6,患者，男，11岁，主诉膝关节疼痛半年余，在下级医院几次检查照片都没有特殊发现，我又做了检查复查片子，还是没有特殊发现，准备嘱其再观察，但是上级医生提醒查髋关节，结果突然想起两者神经分布有特殊关系，髋关节病变早期可能只表现为膝关节症状。大家引以为戒。,.,7,一天晚上12点半接到值班医生电话,有一个股骨开放骨折的小女孩.我马上赶到病房准备和主治上手术,小女孩还躺在医生办公室外面的担架上不停地哭.主治和值班医师交代我病人办完手续后就抽血检查,通知手术室准备手术等事宜.我一人忙开化验单,给手术室打电话.还没过多久家属就喊,我一看病人已经不哭了,面色苍白,呼吸困难,赶紧喊护士输液,.心电监护上好后没几分钟病人就不行了,抢救了几个小时还是没成.,.,8,第一:2岁的小女孩下午6点受伤后一直在流血,当地卫生所简单包扎后送到医院已经五六个小时了,股骨伤口的渗血不知道出了多少(外科学上股骨骨折出血3002000毫升)想想一个2岁的小孩能有多少血可出.居然主治,值班医生,实习医生都没注意到这一点(失血性休克).第二:病人来后一定要注意输血输液补足血容量.第三:一定要注意病人的生命体征,特别是老人小孩这事我一直很内疚,希望大家以后接诊急诊病人一定不能掉以轻心.,.,9,股骨内上髁附近有肿块,教授手术台上切下很多软骨样组织,以为切干净了,用C臂看了一下,很不清楚,就算了.病理显示骨软骨瘤可能,病人恢复得也快,没太管他,出院时才想起手术后没复查X片,赶紧复查了一个,天啊,那个肿块和手术前的比较居然差不多大,.这事我印象也很深,第一大家在手术台上一定要仔细,C臂看不清想想办法,多喊几个人看看.第二,手术后记得及时复查,作为日后对照的客观依据.,.,10,.一个女病人，手术需要插尿管，管子固定在手术床边手术也很顺利，结束时，因为还有一个手术，就赶快抬病人到推床上，“，抬”，只听啪的一声响，发现导尿管脱出来了，前面的球囊也破了，尿道口看到血迹（幸好用的尿管小，球囊注水也不多，否则？）赶紧叫泌尿科来看，说问题不大，重新插了导尿管，几天后拔除，病人可以自解小便，一棵悬着的心才放下,.,11,今年上半年，来了一个车祸病人，8岁，女，在外院治疗十余天，转入我科治疗骨盆骨折，生命体征完全正常，入院后三天手术，患儿平卧位，因此术前没摄胸片。开始麻醉后刚诱导，患儿出现心率上升，然后转而下降，只有50次左右，用药后还是没一直上来，手术暂停，转入ICU，摄胸片示心包积液，两小时后患儿死亡。十余天后才表现心包积液，深受教训。从此车祸、跳楼一律术前胸片。,今年上半年，来了一个车祸病人，8岁，女，在外院治疗十余天，转入我科治疗骨盆骨折，生命体征完全正常，入院后三天手术，患儿平卧位，因此术前没摄胸片。开始麻醉后刚诱导，患儿出现心率上升，然后转而下降，只有50次左右，用药后还是没一直上来，手术暂停，转入ICU，摄胸片示心包积液，两小时后患儿死亡。十余天后才表现心包积液，深受教训。从此车祸、跳楼一律术前胸片。,.,12,一个颈后脂肪组织增生，切除后缝合，8天拆线，我没有注意创口愈合情况，就叫实习生去拆线，结果，拆线三天后创口裂开，最后没办法的情况下，我在处置室局麻下将创口缝合，想象起来一阵害怕，如果当时患者提出异议的话，我真的没办法解答，总结经验，不要相信任何人的眼睛，一定要亲自看看才确信，一时的懒惰很有可能造成追悔莫及！,.,13,患者曾于今年3月左侧腘窝囊肿切除术，我自认为手术很彻底。当时膝前内侧皮下有波动感考虑有积液，但我和她讲明白了，暂不作。可最近患者又觉膝部有酸胀乏力感，找到我是熟人于是作了膝部彩超检查示：左腘窝囊肿：皮下积液，膝关节积液 。查体体征不是很明显。但还是考虑了复发或新发物。于是再次安排了手术。但手术结果很意外：术中未发现囊肿。前侧皮下也没积液，只是皮下脂肪稍厚。于是只是将脂肪薄层切除后，就缝合了伤口。手术结果与手术目的不一致。虽然是熟人也要瞒着说了。而且项目还不能少收。这算什末事呀！郁闷！,.,14,一个手术取内固定的病人，股骨颈骨折，两根空心钉，原计划1小时结束手术，第一钉取出顺利，第二钉在股骨距侧，取出十分困难，最后只拧出2cm就拧不动了，纹丝不动，费了很大的力气也不行，与病人谈不取了，病人同意，结果想拧回去发现也不可能了，夹在中间，换了人上，轮流上，后来用套筒取钉器，用克氏针冲周围，足足三个多小时，终于取了下来，无数次冲洗，回去拍片仍有少量碎屑，看来术前与患者谈话取不出来，断钉都要谈到，自己也要有心理准备，不要贸然一味蛮拧,.,15,一位中学老师的爱人，左锁骨骨折收治入院，尽管病人说胸痛，因为是熟人立即安排手术，也没有仔细检查。手术以后仍说说左胸痛，手术之前的X线片好像未见明显的异常。所以拿了听诊器去听了一下，发现左侧好像有点什么异常，没有特别在意，就情胸外科会诊。没想道胸外科医生指着我问，你听了以后没有呼吸音都不知道吗。马上拍片，发现气胸，立即做了引流。在细看术前片，发现有肺有轻度的压缩。过两天，行螺旋CT肋骨三维成像，发现6根肋骨骨折。不由后悔，术前没有仔细检查。幸好，老师通情达理，还安慰我，不觉让我汗颜。所以，对熟人千万不要麻痹大意,.,16,上月一个5岁的肱骨髁上骨折的术后患者要求取克氏针,因是熟人,看X线也好取,于是在换药室局麻下手术,其中一个很快就取出了,但另一个怎么也找不到, 家属在一旁也催,小孩也哭的厉害,自己越慌越乱,搞了10多分钟也没找到,碰到小孩不合作的最好去手术室,免的自己下不了台!,.,17,止血带”带来的纠纷,一名手外科年轻医生值夜班时（刚毕业一年），我院的一位高年资麻醉医生匆匆忙忙领一个手指外伤的矿工，也未挂号，并让这位年轻的值班医生给予清创缝合，因为是本院熟人，所以没有多想和这位麻醉师一起在手术室，自做主张，没有任何医疗手续，进行了清创缝合。本来如果顺利的话，不会出现乱子，值班医生忘记取下止血带，而且也没嘱病人第二日复诊，直到第四天患者手痛难忍，并发现远端手指节发黑，随来复诊，查体时见未去除的止血带，因错过及时救治的机会，患者做了截指术。,.,18,手术签字,急诊车祸骨折病人，有点浅昏迷，手术就快完成时，麻醉师突然告诉我没有看到手术同意书签字，值班医生写好手术同意书后，我看后就交代可以签字，他当时没有找到家属，交代实习同学找家属后，由于其它事情多，我们就把这件事情忘记啦。我想再出去找病人家属签字肯定很难啦，只好另写一张简单的自体植骨，让病人家属签字。同时在手术室中让病人按手印在手术同意书上，当然病人不知情。好在这个病人恢复好。所以事情多时，一定要分清缓急，手术开始时，手术医师一定要再次亲自肯定手术前的各项准备是或落实到位,.,19,肿瘤误诊,一个病人，是四十多岁的中年女性，衣着很破旧。陪同她的丈夫进屋以后直接*在地上，把身上所有的钱都拿出来，一共两千多，央求各位大夫一定要救命。钱少别人小心患者片子显示椎体破坏，大家怀疑恶性肿瘤，向患者交待手术取病理，然后决定下一步治疗方案。术中切开由脓液流出，主刀医生很兴奋，认为患者有结核可能，遂直接做了病灶清除。手术后，把情况通报给家属，家属很激动，马上买了两面大锦旗。术后，医生对该患者抗结核治疗。一周以后病理结果出来了，患者恶性肿瘤！患者知道以后马上扯碎了锦旗，直接告上法庭。,.,20,同事有一个朋友，右胫腓骨骨折钢板、斯氏针内固定术后来院取内固定，就要求我和他在换药房内在局麻下取内固定。我也抹不开面子，钢板很快取出来了，就剩腓骨骨髓腔内的斯氏针了，却怎么也拔不出来。斯氏针外露尾端少，紧贴腓骨尖，转不动，加不紧，几个人轮番上阵，不管用。一个小时下来，没有好办法。最后由两个力气大一点的医生分别钳子夹钳子，夹住斯氏针旋转再旋转，最终拔出来。病人受了莫大的痛苦，我和我的同事也出了一身的汗（一半是累的，一半教训：不要因为是熟人就不好意思。什么时候原则都不能丢。,.,21,一个多次住院的白血病患者，此次住院时诉右髋关节疼痛，未重视， 进院第二天上厕所时摔倒，拍片时发现股骨颈骨折， 家属到科室和院部闹，说是医院地滑致摔倒所致，最后医疗费没付就走了。教训：完善各项检查，尤其是病人诉说不适的部位仔细检查，以免给病人及家属有隙可乘。,.,22,刚参加工作2月之时，给一名胫腓骨骨折患者做跟骨牵引，哪位师兄将注射用水和利多卡因放在一个盒内，本人未严格执行“三查其对”，误将注射用水当作利多卡因进行局麻，患者痛号本人还怒斥其曰：“没有一点儿大无畏革命精神，打仗时一准儿做汉奸！”在局麻加强制下完成工作后，一看竟然用的是注射用水！汗颜惭愧至今！,.,23,髋关节脱位伴髋臼骨折损伤坐骨神经是比较好发的，术前如果没有将神经损伤的症状描述出来，或没有将神经损伤的难恢复程度告知患者或家属，纠纷就往往产生了我们科室里出现了2例，其中一例在手术记录单上最后一句象是涂改一样的一句话，描述坐骨神经被碎骨片压迫，出现明显的挫伤和水肿。这句话是在病历上交时填的，但是病人复印病历时，他们认为是乱写的。把手术后的情况及时的交代，尽量减少纠纷的发生。,.,24,一例腰腿痛的病例，其病史极似腰椎间盘突出症，多家医院均按腰椎间盘突出思路“先入为主”地诊断治疗，效果不好。我这里的一位老教授接诊时查了“4字试验”阳性，接着拍髋关节正位片，提示一侧股骨头坏死。（回顾分析，患者腰痛与股骨头病变后代偿姿势行走有关）。患者历经3月余才被查清。经验不要一遇见腰腿痛的病例就先主观地认为是腰椎间盘病变。,.,25,患者为腓骨下端骨折，上的是钢板。可能是以前有下胫腓分离吧下面的一枚长螺钉也固定了胫骨。术前片无任何异常征象。于是就很快的去了钢板和螺钉 。取下物和片中的大小差不多。数目一致。故也没仔细检查。顺利回房了。以为在拍个术后片没事了，谁知一看吓了一跳。胫骨内还有残钉 。找来那些取下的钉子一看。正是最长的那枚短了一点点。好在患者好说话，再次取出，减免了部分费用后平息了。考虑还是下胫腓关节的微动造成了钉子的疲劳断裂所致。所以无论术前、术中，还是术后都要有认真的态度，免得带来不必要的麻烦。,.,26,一个手外伤的病人，男性，40岁，左手毁损伤，主任和我都饿得头昏眼花，术中没有摄片，也没有清点器械，匆匆缝合下台了事！术后翌日，摄片示有一金属异物，仔细观看原来是小哈巴狗。幸好病人需要二次手术进行肌腱缝合的，只有通知提前手术将哈巴狗取出，那张X片被我们给焚毁了！教训：手外科工作时间长，一定不可急躁，术前术后器械一定要清点，术中一定要摄片，不可因为长时间和大体力劳动而放松要求，切记切忌！教训：不要认为取内固定是简单的手术而忽视它。什么时候原则都不能丢。 教训深刻！,.,27,门诊一个病人,患者为老年,X线示肩关节脱位,由于脑子早就存在肩关节脱位这一先入为主的观念,也没仔细看片,片子一出来就行手法复位,但牵引老久也没复位感,再加力,只觉一阵骨嚓感,知道坏事了,一看片,原来肱骨外科颈有一隐性骨折线,只好行切复内固定,还费了不少口舌.教训是老年病人肩关节脱位一定看清楚有无合并肱骨外科颈骨折,并且最好在臂丛麻醉下进行,.,28,一个病人术后没钱，本人看病人实在可怜，就让病人术后第3天出院，谁知道病人使用庆大霉素1月，造成听力的严重下降，庆大耳毒性很大，而且是不可逆的，没什么办法可以挽回，幸亏患者不是很不讲理的人（出院时已签字自认责任自负），现在还很后悔！,.,29,永远难忘的教训,患者，男性，30岁。小腿近端树砸伤后致胫骨近端粉碎性骨折，末梢血运伤好，足背动脉搏动弱。肿胀明显。腘窝处一处皮肤擦伤。予切开复位内固定。术后复位佳，末梢血运尚好，足背动脉搏动弱。予镇痛泵。术后三天，足背动脉搏动消失，末梢血运差。急行切开减压。见肌肉颜色为灰白色，渗出多量淤血。减压后二十分钟，见肌肉颜色变红，但未达到鲜红色，足背动脉搏动仍不明显。术后查彩超见腘窝动脉于腘窝处以远无血流。介入取栓子，最后截肢。告状，赔钱！,.,30,一4岁小孩股骨骨折，手术顺利，于伤口内放置一半管引流条，48小时换药时发现敷料