骨髓细胞学检测ppt演示课件

.,1,骨髓细胞学检测,.,2,上 课 内 容（P266-279）,骨髓细胞学检测的临床应用骨髓细胞学检测的方法和内容血细胞的生成、发育规律及形态特点血细胞化学染色,.,3,疾病肯定性诊断：白血病，恶组，MM，AA,MA，戈谢病，尼曼匹克病等,一、骨髓细胞学检测的临床应用,洋葱皮样细胞,泡沫样细胞,辅助诊断：恶性肿瘤骨髓转移，NHL，MDS等,.,4,骨髓检查的适应证,不明原因外周血细胞计数（三系异常），分类异常（出现原始、幼稚细胞）不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大骨痛、骨质破坏、肾功能异常（蛋白尿）、黄疸、紫癜、血沉明显加快等血液病的定期复查和疗效观察,.,5,骨髓检查的禁忌证,严重出血性疾病（血友病）慎用 晚期妊娠孕妇慎用,.,6,骨髓穿刺,2%利多卡因局麻皮肤，骨膜,.,7,1）涂片（肉眼观察）,涂片是否良好，有无黄色小粒（即骨髓小粒，骨髓特有）,二、骨髓细胞学检测的方法和内容,.,8,.,9,.,10,.,11,2）低倍镜下细胞分散排列，不堆叠染色良好：细胞核质分明，颗粒清楚，没有染料沉渣 可见骨髓小粒，有骨髓特有的细胞（幼红、幼粒、巨核细胞、浆细胞等） 计数全片巨核细胞 有无特殊细胞,.,12,3）高倍镜下估计骨髓有核细胞增生程度,.,13,增 生 极 度 活 跃,.,14,增 生 明 显 活 跃,.,15,增 生 活 跃,.,16,增 生 减 低,.,17,增 生 极 度 减 低,.,18,有核细胞分类计数：200 500个细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占百分比。观察细胞形态：分类计数同时观察细胞形态是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。,4）油镜检查,.,19,1）病人的基本信息2）骨髓的取材、涂片、染色情况3）骨髓增生程度、粒红比值和骨髓各期细胞结果4）骨髓象特征的描述5）血象特征6）细胞化学染色特征7）诊断意见,5）骨髓象的分析和报告,.,20,.,21,血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点,三、血细胞的生成、发育规律及形态特点,.,22,造血干细胞 祖细胞原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞,1.血 细 胞 的 生 成,早幼C 中幼C 晚幼C,骨髓： 是人体最大的造血器官，骨髓细胞主要是发育过程中的血细胞。,多能造血干细胞有高度自我更新的能力，有多向分化的能力，存在于骨髓，脐带血,.,23,粒细胞系列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒细胞红细胞系列 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 红细胞 单核细胞系列 原单 幼单 单核细胞巨核细胞系列 原巨 幼巨 巨核细胞淋巴细胞系列 原淋 幼淋 淋巴细胞 原浆 幼浆 浆细胞,血 细 胞 的 成 熟 过 程,各系成熟细胞释放到外周血中（除浆细胞，巨核细胞外）,.,24,红系,粒系,单核,嗜酸,嗜碱,巨核,淋巴,浆细胞,.,25,粒系的发育 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒,原粒,早幼粒,中晚幼粒,杆状核、分叶核,.,26,胞体大小 大 小胞核 大小 大 小 核仁 有 无 染色质 细致 粗糙粒系核形 圆形 椭圆形 肾形 杆状 分叶胞浆 量 少 多 颜色 蓝色 变浅，甚至变红 颗粒 无 有 核浆比例 大 小,2.血 细 胞 的 发 育 规 律,.,27,原始细胞与成熟细胞比较,胞体大胞核大核染色质细致有核仁胞浆深蓝胞浆常无颗粒浆量少高核浆比,原始细胞的特点：,大姐大，有核仁，核细细，浆少少，无颗粒，蓝蓝地,原粒,原单,粒细胞,单核细胞,.,28,红细胞系列 粒细胞系列 淋巴细胞系列 浆细胞系列 单核细胞系列 巨核细胞系列,3.血细胞的正常形态学特征,要求：学会区分幼稚细胞和成熟细胞,.,29,红细胞系列,胞体、胞核圆形 胞浆有明显的变化规律 胞浆中无颗粒 成熟红细胞，核消失,瘤状突起，核周淡染区,.,30,粒细胞系列,胞体圆形颗粒和胞核有明显的变化规律,.,31,淋巴细胞系列,胞体、胞核较小 胞浆量少,.,32,浆细胞系列,胞核圆形、偏位胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆 煎鸡蛋样,.,33,单核细胞系列,胞体、胞核较大且不规则胞浆较丰富、灰兰色胞核染色质疏松,.,34,巨核细胞系列,胞体、胞核巨大且不规则胞浆量、颗粒极丰富,.,35,.,36,熟悉成熟细胞和幼稚细胞的区别,.,37,是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法,四、血 细 胞 化 学 染 色,血细胞化学染色的定义,.,38,辅助疾病的诊断和细胞系列的判断不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变,血细胞化学染色的作用,.,39,过氧化物酶染色（POX）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）酯酶染色（SE、NSE）铁染色,血细胞化学染色的方法,.,40,粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋) 急粒强阳性（随着细胞成熟，阳性逐渐增强） 急单阴性或弱阳性 急淋阴性,1.过氧化物酶（POX）染色,.,41,.,42,NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，报告形式为阳性率及积分鉴别诊断1、急性化脓菌感染，病毒感染2、慢粒至0，类白3、急粒，急淋，急单 4、AA ，PNH 5、恶组,2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色,积分下降：急粒，慢粒， PNH，恶组,.,43,.,44,特异性酯酶（SE） 氯化醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-D NCE）: 急粒呈阳性（M3强阳性） 急单、急淋阴性,3. 酯 酶 染 色：辅助鉴别急性白血病类型,.,45,特异性酯酶染色：急粒阳性,.,46,非特异性酯酶(NSE),-醋酸萘酚酯酶（-NAE）： 急单呈阳性，加NaF抑制 急粒呈阴性或弱阳性，加NaF不抑制 急淋呈阴性,.,47,M5,NaF抑制,急粒NaF不抑制,非特异性酯酶染色：急单阳性,.,48,骨髓铁分为细胞外铁、内铁减少：缺铁性贫血增加：铁粒幼红细胞性贫血,4. 铁 染 色,.,49,细胞外铁染色,细胞内铁染色,环状铁粒幼细胞,.,50,急性白血病常见细胞化学染色,急淋 急粒 急单POX +NAP SE + NSE + +NSE+NaF + NaF抑制,.,51,缺铁性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血白血病多发性骨髓瘤,了解 常见血液学疾病,.,52,由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血临床表现：贫血血象特点：小细胞低色素性贫血 （ MCV、 MCHC、MCH 均 )骨髓特点：幼红细胞呈老核幼浆改变铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均,1. 缺 铁 性 贫 血（IDA）,.,53,贫血像,.,54,老核幼浆,.,55,由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿能力所致的一组贫血临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等血象：Hb 、网织红细胞骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等,2. 溶 血 性 贫 血（HA）,.,56,溶血性贫血骨髓象,.,57,多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病临床表现：贫血、出血、感染血象：Hb 白细胞 血小板 （三系 ）骨髓象：造血细胞 非造血细胞（脂肪）,3.再 生 障 碍 性 贫 血（AA）,.,58,再生障碍 性 贫 血 骨 髓 小粒,脂肪细胞,非造血细胞,空网状结构,正常骨髓小粒,.,59,是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌临床：贫血、感染、出血和侵润四大症状血象：白细胞数增多或减少，个别正常。骨髓象：白血病细胞明显或极度增生,4. 白 血 病,.,60,急性白血病 起病急、病程短，自然病程6个月 骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞增生为主慢性白血病 起病缓慢，病程较长，自然病程1年 骨髓及外周血中以成熟、较成熟细胞增生为主,白血病分类-根据起病及病程,.,61,急性白血病 急淋 急非淋（髓系）：M1至M7 慢性白血病 慢粒（CML）、慢淋（CLL）,常见白血病分类法,.,62,柴捆细胞,髓系：棒状小体（Auer小体）,.,63,慢 粒 慢 淋,.,64,是浆细胞的一种恶性肿瘤临床表现：多在40岁以上，有骨痛、肾脏损伤、贫血、高粘滞血症等骨髓象：骨髓瘤细胞15%血象：常三系 、血沉蛋白质检测：异常免疫球蛋白和或轻链X线检