骨髓细胞学检查ppt演示课件

骨髓细胞学检查 Bone Marrow Examination,.,2,内容,骨髓检查内容与部位骨髓细胞学检测临床应用骨髓细胞学检测的方法与内容血细胞发育过程中形态演变的一般规律血细胞的正常形态学特征,.,3,内容,血细胞化学染色细胞免疫分型细胞遗传学分析常见血液病骨髓细胞学检查特点,.,4,骨髓检查内容,.,5,骨髓穿刺或活检的部位,髂前/后上棘（posterior or anterior Iliac crest） 胸骨柄（Sternum ）(aspiration only)胫骨粗隆（Tibia ）(infants 1 year old , particularly newborns) 脊柱棘突（Spinous processes of the vertebrae） (rarely used),Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. All Rights Reserved.,.,6,骨髓细胞学检测临床应用,诊断造血系统疾病：白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞病等辅助诊断某些疾病： 骨髓转移瘤、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和特发性血小板减少性紫癜,.,7,骨髓细胞学检测临床应用,提高某些疾病的诊断率：疟原虫、黑热病原虫、狼疮细胞细菌培养、细胞培养染色体培养、造血细胞集落培养,.,8,骨髓细胞学检查的适应证,外周血细胞成分及形态异常不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加化疗后的疗效观察移植后的疾病复发监测骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）,.,9,骨髓细胞学检查的禁忌证,各种凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病晚期妊娠的孕妇慎做骨髓穿刺术,.,10,骨髓细胞学检测的方法和内容,骨髓涂片肉眼观察:低倍镜检查：判断标本是否满意：取材制片染色确定骨髓增生度（见后表) 计数巨核细胞： 735个。观察有无异常细胞及其他：转移瘤细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞、疟原虫,.,11,备注：40物镜为高倍镜视野,骨髓增生程度,.,12,骨髓增生程度,.,13,骨髓检查方法,油镜下观察有核细胞分类：200-500个有核细胞。计算出各系统各阶段有核细胞的百分率。计算粒/红比值：正常人约24:1。细胞形态观察 :正常或异常细胞其他：如寄生虫 骨髓象的分析与报告,.,14,造血系统,.,15,血细胞形态演变的一般规律,.,16,血细胞形态演变的一般规律,.,17,粒细胞系统,占5060% 有核细胞 细胞类型 比例 原始粒细胞 1% 早幼粒细胞 5% 中幼粒细胞 15% 晚幼粒细胞 15% 嗜酸性粒细胞 5 嗜碱性粒细胞 15%,.,50,铁染色,.,51,细胞免疫分型,原理：用单克隆抗体及免疫学技术对细胞表面和/或细胞质存在的特异性抗原进行检测。分析细胞所属系列、分化程度和功能状态。检测方法：1.免疫荧光法（临床常用流式细胞仪检测）2. 免疫酶染色法3. ABC法,.,52,细胞免疫分型的临床应用,1.有助于识别不同系列的细胞2. 识别不同的淋巴细胞3. 用于检测T淋巴细胞亚群4. 用于识别不同分化阶段的细胞,.,53,细胞免疫分型的临床应用,5. 有助于识别不同功能状态的细胞6. 有助于对不同系列和不同分化阶段的细胞进行分离和研究7.可用于各种白血病细胞的免疫表型分析8. 可用于白血病微小残留病的检测,.,54,细胞免疫表型(immunophenotypes),常用各系血细胞CD抗原1、T系：CD1-CD8（CD6不用）2、B系：CD10, CD19-CD24, FMC73、髓系：CD11b,CD13-CD16,CD33,CD644、干祖：CD34, CD117, CD38, HLA-DR,.,55,B 淋巴细胞免疫表型,泛B标志：CD19,HLA-DR,cCD79a/CD22幼稚B标志：CD34,TdT,CD10成熟B标志：CD23,FMC7,.,56,T淋巴细胞免疫表型,泛T: CD2,CD5,CD7,cCD3幼稚T: CD34,TdT,CD1a,CD4/8成熟T: CD3,CD4,CD8,.,57,单核细胞免疫表型,全单核细胞标志：CD33,CD13,HLA-DR幼稚单核细胞标志：CD34,CD117成熟单核细胞标志：CD14,CD64,.,58,粒细胞免疫表型,全粒细胞标志：CD13,CD33,Cmpo幼稚粒细胞标志：CD34,CD117,HLA-DR成熟粒细胞标志：D15,CD11b,CD10,CD64,.,59,诊断白血病主要标记,B-ALL: CD34, HLA-DR, CD19, CD10+/-, cCD79aT-ALL: CD34, CD38, CD7, CD2+/-, CD5+/-, cCD3AML: CD34, CD117, CD33, CD13, cMPOM3: CD34-, HLA-DR-M2: CD19+: t(8, 21)M4/M5: CD14+M6: GlyA+, CD71+M7: IIb/IIIa(CD41, CD61)+,.,60,白血病的流式细胞仪检测结果,.,61,急性白血病细胞免疫表型特点,ALL与AML细胞免疫表型特点,.,62,急性淋巴细胞白血病免疫表型特点,.,63,急性髓细胞性白血病,.,64,细胞遗传学检测,.,65,细胞遗传学检测,.,66,常见血液病的血液学特征,贫血(anemia)白血病(leukemia)骨髓增生异常综合症(myelodysplastic syndrome)多发性骨髓瘤(multiple myeloma),.,67,缺铁性贫血(iron deficiency anemia),血象变化,.,68,缺铁性贫血(iron deficiency anemia),血象变化,红细胞中央苍白区明显扩大而呈环状,.,69,缺铁性贫血(iron deficiency anemia),骨髓象变化,.,70,缺铁性贫血(iron deficiency anemia),红细胞常30%，使G:E降低。以中幼及晚幼红细胞为主，严重时，中幼红较晚幼红细胞更多,骨髓象变化,.,71,缺铁性贫血(iron deficiency anemia),左图为铁染色（-），右图为铁染色（+）,骨髓铁染色,.,72,溶血性贫血 (hemolytic anemia),血象改变,.,73,溶血性贫血 (hemolytic anemia),.,74,溶血性贫血 (hemolytic anemia),.,75,溶血性贫血 (hemolytic anemia),骨髓象改变,.,76,溶血性贫血 (hemolytic anemia),.,77,再生障碍性贫血(aplastic anemia),急性再障血象改变,.,78,再生障碍性贫血(aplastic anemia),.,79,再生障碍性贫血(aplastic anemia),.,80,再生障碍性贫血(aplastic anemia),急性再障骨髓象改变,.,81,再障骨髓活检Biopsy of AA,.,82,再生障碍性贫血(aplastic anemia),慢性再障血象改变,.,83,再生障碍性贫血(aplastic anemia),慢性再障骨髓象改变,.,84,白血病(leukemia),急性白血病血象改变,.,85,白血病(leukemia),急性白血病骨髓象改变,*FAB分型，WHO分型以20%ANC为标准,.,86,白血病(leukemia),急性白血病分型,急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia, ALL） L1型、L2型、L3型急性髓细胞白血病（acute myelicytic leukemia, AML） M0型、M1型、M2型、M3型、 M4型、 M5型、 M6型、 M7型,.,87,白血病(leukemia),急性淋巴细胞白血病（ALL-L1, L2, L3）,.,88,白血病(leukemia),急性髓细胞白血病（AML-M0 &M1）,.,89,急性白血病免疫表型,Lin P,et al.Am J Clin Pathol, 2004;121:402-407,.,90,急性白血病细胞遗传学检测,【1】 Wang Z Y and Chen Z. BLOOD, 2008; 111( 5): 2505-2515 【2】Falini B, et al. Blood, 1997; 90(10 ): 4046-4053【3】J Gabert, et al. Leukemia,2003; 17: 2318-2357,.,91,白血病(leukemia),慢性粒细胞性白血病(chronic myelocytic leukemia)血象,.,92,白血病(leukemia),慢性粒细胞性白血病(chronic myelocytic leukemia)骨髓象,.,93,白血病(leukemia),慢性粒细胞性白血病(chronic myelocytic leukemia)血象,.,94,白血病(leukemia),慢性粒细胞性白血病(chronic myelocytic leukemia)遗传学,.,95,骨髓增生异常综合症(myelodysplastic syndrome),血象改变,.,96,骨髓增生异常综合症(myelodysplastic syndrome),骨髓象改变,.,97,骨髓增生异常综合症(myelodysplastic syndrome),骨髓象改变,.,98,骨髓增生异常综合症(myelodysplastic syndrome),