泌尿系结石PPT课件

泌尿系结石的护理,2016.10.10,1,概述,泌尿系结石又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科最常见的疾病之一。包括：肾结石 renal calculi输尿管结石 ureteral calculi膀胱结石 vesical calculi尿道结石 urethral calculi,2,人体肾脏解剖,3,泌尿系结石,按结石所在的部位份为： 上尿路结石 下尿路结石,4,结石形态,5,结石的化学成分,磷酸钙,磷酸镁铵,草酸钙,草酸钙,胱氨酸,上尿路结石草酸钙结石下尿路结石磷酸镁铵结石,尿酸,6,尿路结石的病因,尿石症以2540岁多见，男女比约为3：1某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。,一、流行病学因素,7,尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。,二、尿液因素,尿路结石的病因,8,三、泌尿系统局部因素,尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀滞，促结石形成。尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形成有关。尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而逐渐形成结石。,尿路结石的病因,9,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。,肾结石,输尿管结石,尿道结石,肾盂、肾盏,输尿管生理狭窄处,前尿道膨大部位,10,输尿管生理狭窄处,肾盂输尿管连接处输尿管跨越髂血管处输尿管膀胱连接处,11,病理生理,泌尿系各部位结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后容易合并感染。,12,左肾积水,正常,13,临床表现上尿路结石,疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。血尿 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿感染症状 结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。,14,临床表现下尿路结石,膀胱结石 主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。,尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。,15,辅助检查,实验室检查：尿液检查、血液检查影像学检查：X线检查、B超检查输尿管肾镜、膀胱镜检查直肠指诊,16,（KUB IVP）前准备,检查前一日以清淡少渣饮食为主，少食肉类及大叶蔬菜。晚餐后两小时后口服甘露醇250ml，再饮1000ml至1500ml水，以排出肠道内气体和宿便，便于检查。检查前12小时禁食，控制饮水,17,非手术治疗,大量饮水 保持每日饮水2000ml左右。加强运动 选择跳跃性活动可促进结石排出辅助排石 （中频脉冲排石治疗仪）药物治疗 调节尿PH，调节代谢的药物，解痉止痛（654-2 间苯酸酚）口服药（坦洛新 肾石通），抗感染等。体外冲击波碎石 ESWL,适用于结石直径小于0.6CM、表面光滑、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人,18,体外冲击波碎石 ESWL,在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。,适用症：38.5时应通知医生。3、密切观察引流液的颜色、性质、量。,一、常规护理,41,护理措施术后,4、患者回病房后根据麻醉方式采取适当卧位，卧床休息3-5天。5、观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时更换。6、患者术后6h肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。,42,护理措施术后,7.术后常规给予雾化吸入(沐舒坦或糜蛋白、庆大霉素、地塞米松)bid。预防肺部感染。8.给予空气压力波治疗，预防下肢静脉血栓形成。9.做好基础护理及生活护理，保证皮肤清洁及口腔无异味。,43,护理措施术后,导尿管 病人回病房后，妥善固定引流袋，导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切观察引流液的颜色、性质及量。每天消毒尿道口2次，每日更换引流袋。,二、引流管的护理,44,护理措施术后,肾造瘘管 妥善固定肾造瘘管，防止管道扭曲，造瘘管位置不得高于肾盂水平。保持造瘘管处皮肤清洁干燥。定时挤捏造瘘管，防止血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。,45,并发症的观察和护理,一、出血 患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般24d可自行消失。 如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的。,46,并发症的观察和护理,二、膀胱痉挛 术后留置双J管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显及时通知医生给予处理。,47,并发症的观察和护理,三、感染 术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。各项操作应严格执行无菌操作。定期做尿液细菌培养，合理应用抗生素。嘱患者多饮水，每天饮水量大于3000mL。,48,并发症的观察和护理,四、尿漏 表现为造瘘管或尿管周围渗出尿液，局部敷料渗湿，多有血块活碎石堵塞管道口所致。可向远端挤压管道或用无菌生理盐水低压冲洗管道，并保持管道通畅。,49,拔管指征,URSL术后三天复查KUB，拔除尿管，术后两周拔出DJ管。PCNL术后一周拔出肾造瘘管，拔管前复查KUB，如无大的结石残留，夹闭造瘘管24-48小时，患者无发热，腰部无胀痛，肾造瘘周围无渗液，即可拔出肾造瘘管。24-48小时拔出尿管。,50,健康教育,1、大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。2、活动与休息 有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。3、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异 物等因素，可减少结石形成。,51,健康教育,含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物。,4、饮食指导 根据结石成分调节饮食,52,健康教育-饮食指导,草酸 浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等,钙 牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果,嘌呤 动物内脏、豆制品、啤酒,53,健康教育-饮食指导,应多进食含纤维素丰富的食物，多食黑木耳，因其含矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。 多食维生素A含量多的食物，维持尿道内膜健康，防止结石复发，如胡萝卜、香瓜、牛肝等。,54,健康教育,5、药物预防 根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。6、预防骨脱钙 鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙含量。,55,健康教育,7、复诊 定期尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。8、双J管的健康指导。,56,双J管,具有支架和内引流作用，能解除输尿管炎症，缓解梗阻。可以防止术后漏尿和输尿管狭窄；同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血，感染。