烧伤急救护理PPT课件

,烧伤的急救护理,自治区人民医院护理部 王晓凤,1,分享内容,概 述,1,皮肤的基本功能,2,烧伤的基本知识,3,烧伤急救原则,4,5,常见创面的处理,2,概述,一、,3,烧伤急救是烧伤治疗过程的第一个环节，为使伤员尽快脱离现场、尽量减少污染、抢救生命打下基础。烧伤早期处理包括现场急救、后送转运、入院后的初期处理。一般情况下，正确早期的急救处理可以减轻烧伤损伤的程度，降低并发症的发生率和死亡率。烧伤急救知识作为急诊护士独立性功能范围内的工作。护士必须学会烧伤急救知识。,4,烧伤外科主要成就,烧伤一直是属于基础外科范畴。它独立形成一个新兴学科，从全世界范围来说，是第二次世界大战后不久的事。在我国是在1958年上海成功抢救钢铁工人以后发展起来的，至今已40年，是一门年轻学科，但是，发展迅速，已跻身于世界烧伤研究先进行列,5,建立了一支新型学科，培养一支日益壮大的烧伤专业队伍，使我国烧伤救治研究事业稳定而又迅速发展。较早提出了从“整体出发，维护患者自身抗病能力”的治疗指导思想。因此，我国形成了比较完整、有我国特色、符合我国国情、中西医结合的一套烧伤治疗方法，及时推广、普及，并在普及基础上，不断提高。,6,展 望,值此世纪之交，展望烧伤防治的未来，主要有三大任务，即三个降低。1、降低发生率，就世界范围来说，烧伤的发生率在逐年增加，在人类死亡原因中，创（烧）伤仅次于肿瘤、心脑血管疾患，居于第三位。在创伤中，烧伤目前所占比例虽不高，但是，随着改革开放的深入，冶金、化学工业、交通事业迅速发展，烧伤事故比例也逐年递增。2、降低残废率3、降低死亡率，从全国范围来说，我国的烧伤治愈率已经达到98%左右。,7,二、皮肤基本功能,8,皮 肤,人体最大和最重要的器官 面积大约2平方米 厚度大约 从0.5到 4.0mm 皮肤的组成分为 - 表皮- 真皮,9,皮 肤 结 构,10,皮肤的功能,保护屏障 调节体温 传递感觉 呼吸、排泄 合成维生素D 免疫作用,11,三、烧伤的基本知识,12,烧伤基本知识,烧伤分度,深度的判定,面积的计算,大面积烧伤 的划分,13,烧伤面积计算（九分法 ),14,烧伤面积的估计,新九分法面积估计口决：3、3、3， 5、6、7， 13、13会阴1，5、7、13、21（成年男性）。女性臀部相对大而足小，在女性为6、6、13、21。儿童双上肢、躯干烧伤面积计算同成人，头部相对占体表面积较大，下肢较小，头面颈部面积=9+（12-年龄），下肢面积=46-（12-年龄）。比如一个3岁小儿，头面颈部烧伤后面积为18%，较成人的9%超过一倍。这在烧伤后补液量的计算中有重要的意义。手掌法：以病人的手掌为标准，五指并拢为1%,15,大面积烧伤的划分,成人：经典标准：1、3、5,临床标准：3、5、8,小儿：经典标准：5、15、25,16,烧 伤 分 度,一度红,二度疱.,三度皮肤全坏掉,17,烧伤深度的估计,四度 四 分 法,18,19,液体复苏治疗,Evans公式（1952年）Brooke公式（1953年）烧伤后第一个24小时不但补充晶体液，而且补充胶体液。晶胶比例1：12毫升（%TBSA. ），基础水分2000毫升,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,老年烧伤深度的判定特点,低温烧伤深度的判定特点,小儿烧伤深度的判定特点,肢体不同部位烧伤深度的判定特点,深 度 判 定,30,烧伤分期,休克期感染期恢复期,31,休克期,休克期定义：一般是指烧伤后48-72 小时 内 无论病人是否发生休克都称为休克期。 休克期是否发生休克，与救治是否及时到 位、病人的烧伤面积和深度有直接关系,32,休克期临床表现及护理,尿量：是烧伤休克期观察指标中最简单、最灵敏、最有效的观察指标。1 ml /kg /h以往的标准是成人50ml/h,小儿1ml每公斤体重每小时。但一个体重80公斤和一个体重50公斤的患者采取同样的标准显然是不恰当的。观察内容：量、色、比重。尿量要每小时记录，保持1 ml /kg /h，不能忽多忽少，比如患者24小时总尿量为2000ml，似乎比较满意，但可能有时每小时尿量很少，甚至无尿，这也是休克期度过不平稳的表现,33,休克期临床表现及护理,烧伤后呼吸的观察应作为入院后首要 的观察指 标，第一要排除的是吸入性损 伤，因为烧伤休克是一个渐进性过程，体液是逐 渐渗出到体外， 这给临床救治留有余地。而 吸入性损伤导 致的呼吸道梗阻和窒息很快就 能致患者于死地。,34,血压 ：早期血压常在正常范围，随着血容量继续减少，逐渐下降。脉压逐渐逐渐缩小（30毫米汞柱以内).,35,末梢循环情况 : 四肢末梢冰冷，肢端苍白，股动脉、桡动脉、足背动脉搏动细弱等，毛细血管充盈时间延长。表明四肢末梢血循环不良，微循环障碍。处理：1、保温。（室温32-34，全身保温）2、快速补液，改善微循环，恢复有效 循环 血 量。3、一般情况下不做肢体局部的复温，因为局部复温将导致局部血液循环加速，而供应心肺脑肾等重要脏器的血液供相应减少，不利于全身休克的恢复。,36,脉搏 ：脉搏细速无力，表示循环血容量不足 和外周血管阻力增大。注意：不能只看心电监护仪上的数字，而要 真实的触摸脉搏.,37,感染期,定义：是指伤后48小时至肉芽形成的这段时间，一般23周，烧伤感染伴随创面的存在而存在。第一个感染高峰发生。 第二个感染高峰发生。,38,康复期,压迫疗法 硅酮类药物 肢体功能锻炼,39,烧伤急救原则,“快“,排除伤因素,对症处理,建立静脉通道,创面的处理,40,烧伤急救原则,迅速脱离致伤源、立即冷疗、就近急救、分类转运专科医院,41,排除各种致伤因素,火焰烧伤,电击伤,化学烧伤,烫伤,42,冷疗,冷疗是源于北欧冰岛的一种古老的烧伤急救方法。热力烧伤后立即用冷水或冰水湿敷或浸泡伤区，可以减轻烧伤创面深度，并有止痛效果。冷疗对中小面积度烧伤尤其是肢体烧伤实施起来比较方便。头面部等特殊部位则以冰水或冷水湿敷。,43,烧伤创面早期处理,第一步,第二步,表皮及水疱处理,创面处理,早期清创,半暴露,暴露,包扎,44,烧伤早期清创注意事项,操作快轻,人员,程度,45,镇静止痛,烧伤患者伤后多有不同程度的疼痛和躁动，应适当地镇静止痛，对轻度患者口服止痛片或肌注哌替定、吗啡等。大面积烧伤患者由于伤后渗出、组织水肿，肌注用药吸收效果差，多采用药物稀释后静脉给药，药物多采用哌替定与异丙嗪合用。,46,液体治疗,烧伤患者在伤后2天内，由于毛细血管渗出加剧，导致血容量不足。其严重程度与伤后的时间、烧伤的严重程度密切相关。可采用口服、静脉两种方法。,47,如何转运病人,建立静脉通道,时机,创面及其它,48,转运的时机,烧伤面积在29%以下，休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地条件随时后送。烧伤面积在30%49%的患者，在8小时内送到制定医院。烧伤面积在50%-60%的患者，在伤后4小时送到制定医院，或者就地抗休克治疗使患者情况相对稳定后，在伤后的24小时再行后送烧伤面积在70%-100%的患者，最好能在伤后1-2天送附近医疗单位，否则应在原单位积极抗休克治疗。,49,转运前处理,镇痛、镇静：可以使用冬眠合剂创面处理补液其它,50,转运途中的注意事项,后送工具的选择：飞机适应于长途转运，担架适应于短途转运。冬季防寒、夏季防暑用飞机后送的患者，起飞时患者头部向机尾，降落时患者头向机头。以防体位性低血压或脑缺血。后送途中应携带必须的急救器材和药品,51,创面的分类,根据受伤时间可分为急性创面和慢性创面；根据受伤累及皮肤深度可分为部分皮层损伤创面和全层创面；根据受伤的原因可分为机械性或创伤性创面、热损伤和化学性损伤创面、溃疡性创面、放射性损伤创面；根据欧洲传统的分类评估方法将创面分为四个期：黑期、黄期、红期、粉期。,52,创面黑期,创面基底牢固覆盖较多的黑色、干性坏死组织或焦痂，痂下积存较多的脓性分泌物，引流不畅，创面周围有过度的角化组织。 坏死组织与健康组织分离一般需要2-3周时间，在这一过程中随时都有侵入性感染的可能。,53,创面黑期,54,创面黄期,创基坏死组织减少，炎性渗出为主，组织水肿呈黄色“腐肉”状，坏死组织与创面粘附紧密，不易分离，夹杂有少许陈旧的肉芽组织。,55,创面黄期,56,创面红期,创面基底部有较多的肉芽组织生长，肉芽填充组织缺损，但肉芽组织苍老水肿，若创面横径小于4cm，可保守换药处理，若超过此范围，要考虑手术植皮封闭创面。,57,创面红期,58,创面粉期,此期创面肉芽组织新鲜，创面出现大量的“皮岛”，部分皮岛相互融合，创缘有新生上皮增殖、爬行，部分创面上皮化不完全愈合。,59,创面粉期,60,创面的处理原则,原则是：无菌。清洁。清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。,61,创面的处理原则,请记住两个数字：4cm2、1.5cm如何识别坏死组织、清除坏死组织关于肉芽组织和“皮岛” 1、新鲜肉芽组织和陈旧肉芽组织 2、认识“皮岛”,62,创面覆盖物,一个良好的创面覆盖物应该具备以下性能： 粘附性。 通透性。 屏障功能。 减轻疼痛。 安全性。 顺应性。 耐用性。 止血性能。 应用方便，易去除。 不干扰创面愈合过程。,63,创面外用药,烧伤创面经清创处理后，多使用创面外用药，主要目的是控制感染。目前用于烧伤创面的外用药种类繁多，但是都有其局限性，尚无一种能适用于所有的创面。所以，在选用外用药时，应熟悉药物的性能，掌握用药的时机和方法，扬长避短。,64,创面外用药,磺胺嘧啶银霜湿润烧伤膏DR脱细胞异种皮重组人表皮生长因子（金因肽） 0.1%乳酸依沙吖啶（雷弗努尔） 烧伤酊,65,常用伤口外用药,湿润烧伤膏,优点 缺点适应症,66,常用伤口外用药,烧伤酊 优点 缺点 适应症,67,常用伤口外用药,磺胺嘧啶 银霜,68,伤口外用药,重组人表皮生长因子（金因肽）,69,常见创面的处理原则,1、表皮完整的红斑创面。如褥疮， 烧烫伤等,须立即去除高危因素采取有效的护理措施,无需药物特殊处理，能自行消退，主要是防止继续损伤，如烧灼感强烈，可给予冷疗。但应该和感染和外伤导致的红肿相鉴别。,70,常见创面的处理原则,2、表皮完整的水疱。比如浅度的烧烫伤、张力性水疱等。重点是保持疱皮的完整性，水疱皮可以充当生物辅料，保护创面、减轻疼痛，且可加速创面愈合。切忌随意去除疱皮，暴露创面，使相对闭合的创面成为开放性创面，增加感染发生的机率。若水泡张力较大，可在无菌操作下抽去水疱液，使疱皮贴附于创面，小儿消毒包扎，防止哭闹撕脱疱皮，成人可暴露涂抹烧伤酊，每日2-3次