盆底疾病影像诊断体会PPT课件.ppt

盆底疾病影像诊断体会 盆底断面解剖图 女性 矢状位 Case1 女 52岁1个月来时觉左下腹隐痛 自行抗炎可缓解 1天前自觉腹痛加剧查体 左侧附件区触及一5 0cmX6 0cm大包块 质地中 活动度差 压痛明显 实验室检查 白细胞总数9 75X109 L 嗜酸细胞百分比0 3 嗜碱细胞百分比0 1 淋巴细胞总数0 72X109 L HCG1 0MIU ml 空腹血糖 5 32mmol L T2WI横断位及矢状位 T1WI及T1WI压脂横断位 增强扫描 手术所见 肠管与左侧附件粘连紧密 分离粘连后见子宫后倾 大小正常 左侧输卵管伞端扭转720度并与盆壁及肠管粘连 输卵管增粗 表面呈黄褐色 术后剖视输卵管伞端见坏死积血 色暗黑术后诊断 左侧输卵管慢性扭转并出血坏死 诊断意见 左输卵管 示输卵管组织出血 坏死 T2WI三维后处理图像显示扭转扩张输卵管袢显示更加形象 临床少见 主要发生于中青年女性 输卵管伞部多见临床上大多表现为突发性下腹剧痛MR对扩张输卵管显示清晰 T2WI三维后处理图像较形象显示扭转输卵管袢 对本病诊断提供重要依据管腔内可见分层积血影 提示慢性出血鉴别诊断主要有输卵管子宫内膜异位症和宫外孕出血 前者病人常有痛经史 后者有停经史 查HCG有鉴别意义 Case2 女 56岁 右下腹疼痛2天无明显诱因出现右侧腰部持续性疼痛 与体位无关 急诊血常规 尿常规 妇检 盆腔可触及一包块 下界凹凸不平 上界边界欠佳 轻压痛B超示盆腔混合回声 性质待查 AFP 1 4 0 8 1 CEA 5 6 0 5 0 CA125 5 8 0 35 CA199 10 62 0 37 肿瘤四项结果 T2WI FS横断位 T1WI横断位 T2WI FS矢状位 T2WI FS冠状位 全麻下行腹腔镜下右附件切除术术中冰冻 右附件良性肿瘤 倾向于倾向粘液性腺纤维瘤 HE 200 病理诊断 右附件粘液性腺纤维瘤 OAF 卵巢腺纤维瘤 ovaradenofibroma OAF 属上皮性肿瘤范畴属浆液性 黏液性 子宫内膜样及透明细胞肿瘤性质划分为良性 交界性及恶性3种 良性多见 Case3 女 14岁月经不来潮 周期性下腹痛妇科检查 阴道内可见膨胀并鼓起的紫蓝色膜状物 Truffi横断位 T2WI FS横断位 Truffi矢状位 处女膜闭锁并阴道积血 Case4 男 78岁B超发现前列腺增大4年 伴肛门下坠 大便不尽感25天25天来上述症状逐渐加重 起病以来 体重略有减轻 T2WI FS横断位 T1WI横断位 T1WI矢状位 T2WI FS冠状位 彩超引导下进行前列腺穿刺 病理结果 前列腺神经鞘膜瘤 男性泌尿生殖系统神经鞘膜瘤少见 仅为散在报道多为良性 局限性 生长缓慢术前诊断困难 确诊依赖于术后病理治疗以手术切除为主 术后复发率低 Case5 男58岁无明显诱因出现排尿困难20多天 尿线细肛诊 前列腺左侧巨大包块 直肠壁光滑PSA不高 CT平扫 CT多期增强扫描 CT增强MPRCOR CT增强MPRSAG T1WI T2WI FS T2WIFSCOR SAG T1WI C T1WI CCOR SAG 诊治经过 行盆腔包块穿刺 怀疑炎性肌纤维母细胞瘤 IMT 后请普外科会诊 考虑盆底骶前肿块 转入普外科手术治疗术中所见 行剖腹探查 见肿块位于膀胱后 直肠前方 10 0X5 0cm 切口呈白色鱼肉样 前列腺增大 与肿块分界清楚 术前穿刺活检病理图片 术后病理图片 术后病理 大体所见 灰白结节状组织15 11 10cm 切面灰白灰红编织状 部分区质硬如骨 另见游离囊壁状组织5 4 0 3cm镜检 肿瘤细胞呈束状排列 部分区域于脂肪组织间穿插性生长 瘤细胞长梭形 较纤细 核分裂不易见 免疫组化示 CK Vim SMA Des actin MyoDl S 100 CD34 bcl 2 CD56 NF CD117 Dog 1 特殊染色 VG Masson提示为胶原考虑 盆底骶前 韧带样型纤维瘤病 DTF 韧带样型纤维瘤病 desmoidtypefibromatosis DTF 又称侵袭性纤维瘤病 aggressivefibromatiosis 或韧带样瘤 desmoidtumor 是一种纤维母细胞克隆性增生性病变 以浸润性生长和易于局部复发为特征 但不转移WHO分类属中间型局部侵袭性肿瘤根据发生部位可分为腹壁纤维瘤病 腹壁外纤维瘤病 腹腔内和肠系膜纤维瘤病三大类 韧带样型纤维瘤病 desmoidtypefibromatosis DTF 可能发病原因包括 外伤 手术 激素和遗传罕见 大多数为散发 但15 的家族性腺瘤性息肉病可伴发该病该病虽属于良性纤维增生性病变 但具有明显的侵袭性生长的生物学行为 自然病史难以预测 恶变和转移少见 术后复发率很高 韧带样型纤维瘤病 desmoidtypefibromatosis DTF CT表现无特异性 MR诊断价值大T1WI多呈等或略高信号T2WI信号变化多样 大多数表现为不均匀略高信号 压脂序列明显高信号 显示病灶最为清晰 多数病灶因含致密胶原纤维在各序列为低信号 较有特征 与大多数恶性肿瘤T2WI表现为高信号不同增强扫描多数肿瘤表现为中等程度以上较均匀强化与其他含纤维组织肿瘤很难鉴别 确诊需依赖病理 韧带样型纤维瘤病 desmoidtypefibromatosis DTF Case6 女 56岁无明显诱因出现下腹持续性胀痛 伴坠胀感及大小便排出费力 呕吐多次B超发现盆腔包块 在当地医院行剖腹探查术 术中发现病变出血较多 遂关腹 至我院进一步诊治 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 MPR冠状位 MPR矢状位 CTA CTA CTA 术中所见 行剖腹探查术 术中见盆腔内一大小15cmX10cm的肿块 包膜完整 血供丰富 位于左侧子宫阔韧带后方 卵巢 直肠 左侧输尿管 子宫明星右移 结扎左髂内动脉 完整切除肿块 病理结果 大体所见 送检灰白色不整形组织 切面灰白质硬 部分呈鱼肉样 大小13 0cmX9 0cmX4 0cm镜下见肿瘤细胞呈束状排列 细胞较为密集 胞浆稀少 细胞核呈卵圆形或梭行 核分裂像不易见免疫组化 CK CD ER PR CD117 CD34 Dog 1 SMA DES actin S100 Ki67 2 特殊染色VG MASSON 其间可见出血较多 但未见坏死 部分间质纤维化 局灶钙化 病理图片 病理诊断 左侧盆底腹膜后 孤立性纤维瘤 SFT 影像学表现 孤立 单发 边界清楚 浅分叶 瘤体小时 密度或信号均匀 直径较大常发生囊变 坏死 密度或信号不均 地图样 强化 主要是由强化的肿瘤实质与无强化的坏死 囊变区间杂所致 地图样 强化模式与肿瘤的大小密切相关 肿瘤直径 10cm时多呈特征性的 地图样 强化 而直径 10cm者均无此种强化模式 表现为中度均匀或不均匀强化 部分可发生钙化 一般发生在较大的肿瘤 且与肿瘤坏死有关 多在病灶中央出现钙化 表现为斑点状或小斑片状钙化 MSCT三维重建易于观察巨大肿瘤与周围组织的关系 CTA常显示肿块内部扭曲血管影 也可以明确肿瘤的供血血管 MRI孤立性纤维瘤在T1WI上为低或中等信号 有时在T2WI上表现为特征性的低信号 肿瘤巨大时见高低混杂信号 影像学表现 左胸膜孤立性纤维瘤 男 44岁体检发现 T1WITRUFFIT2WI FS T2WI低信号 Case7 男55岁病史外院体检B超发现盆腔肿块 既往体健 CT平扫 T1WI T2WIFS T2WIcor sag T1WI ctra T1WI ccor T1WI csag 对比剂Gd DTPA 病理 盆底腹膜后神经鞘瘤 南昌市第二医院 Case8 女 49岁当地医院B超偶然发现左侧盆底占位查体无明显阳性体征 T1WI TRUFFI T2WI FS T1WI C T1WI Csag cor 病理 盆底骶前 神经鞘瘤 Case9 女 39岁两年前发现左侧腹股沟包块 在当地卫生院切除 现复发当地超声提示左侧腹股沟包块 腹腔 盆腔多发占位 CT平扫 CT增强 CT增强 CT增强 T1IW FS Truffi Truffi 治疗经过行左侧腹股沟肿块切除并活检 病理为神经鞘瘤完善相关检查 开腹行腹盆腔多发肿瘤切除术 半年后复查CT示部分病灶增大 部分复发 并压迫子宫 全身多发神经鞘瘤 Case10女 46岁一年多前左髋部外伤左髂部可触及囊性包块 左侧髂血管外伤性假性动脉瘤 Case11 男 32岁