现场救护PPT课件

现场救护,1,匪警：110火警：119医疗急救：120交通事故：122,2,主 要 内 容 现场心肺复苏 触电急救 损伤骨折急救 止血、包扎固定、搬运的方法,3,二、触电事故现场急救 国内外一些统计资料指出：触电后分钟开始抢救者，90有良好的效果；分钟开始抢救者，50可能复苏成功； 12分钟开始抢救者，很少有救活的可能。 可见，就地进行及时、正确的抢救，是触电急救成败的关键。,4,高压电、低压电、直流电、交流电低电压电压为220V、110V或以下。高压电电压为380V或以上。交流电没有经过整流的电流直流电经过整流器的交流电。低压交流电容易使人体心脏发生心室纤颤（VF），抑制心脏，使生命顷刻死亡。而高压电流则更容易损伤中枢神经系统，抑制呼吸，也使人倾刻死亡，并且引起全身或局部的烧伤。家用电器均使用的是低压电，（如：电风扇、电视机、空调器、洗衣机、电熨斗均使用的是低压电）,5,感知电流(感受电流)用手握带电导体，在直流情况下能感知手心轻轻发热；在交流情况下，因神经受到刺激而感到轻微刺痛。感知电流平均值1.1mA。摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值)男人：9mA、女人：6mA国际电工委员会IEC标准：10mAs。安全电流：在特定时间内，通过人体的电流，对人体未构成生命危险的电流值IEC标准：30mAs。,6,电流通过心脏的百分数左手双脚6.7右手双脚3.7右手左手3.3左脚右脚0.4各种频率引起的触电死亡率10Hz2125Hz7050Hz9560Hz91100Hz34500Hz14通常用的交流电为50Hz，从安全角度来看，这种频率对人体最危险。,7,室颤电流(人触电死亡的临界值)100mA0.5s400mA0.15s10mA120min安全电压：触电死亡的直接原因，不是由于电压，而是由于电流缘故，但在制订保护措施时，还应考虑电压这一因素。安全电压：6V、12V、24V、36V、42V五种当设备采用超过24V的安全电压时，必须采取防直接接触带电体的保护措施。,8,电流通过机体时产生的作用1、使肌肉收缩2、引起组织烧伤3、间接引起机体损伤,9,、触电后发病机制损伤程度与下面因素有关： （a）电压的高低：电压越高产生的危害越大。（b）电流的大小：电流越大产生的危害越严重。（c）直流电与交流电电频高低：低频率在50Hz-60Hz时，容易造成人体的心脏发生心室纤颤、心脏骤停。,10,全身症状及特征（a）轻者：有头晕，心悸、面色苍白、四肢无力。（b）重者：可有电击休克、抽搐、面色青紫、四肢厥冷、脉博微弱、心率不齐，昏迷、甚至心跳停止。（c）可同时合并有外伤，（高空作业触电时多有高空坠落伤）。（d）当被闪电电击时；呼吸、心跳可立即停止，皮肤血管收缩并网状图样，是闪电损伤的特征。 （e）电击伤后可有合并症出现或后遗症，如组织损伤、溶血、高钾血症、耳聋、失明等周围神经病变，单瘫或截瘫，电击伤后可合并胃肠功能紊乱，胆、肝、胰腺等脏器的局灶性坏死等。外伤可有骨折、出血等。,11,触电事故伤员的病状病情表现为三种状态。 第一种是神志清醒，但感觉乏力、头昏、胸闷、心悸、出冷汗，甚至恶心呕吐。 第二种是神志昏迷，但呼吸、心跳尚存在。 第三种神志昏迷，呈全身性电休克所致的假死状态，肌肉痉挛，呼吸窒息，心室颤动或心跳停止。伤员面部苍白、口唇紫钳、瞳孔扩大、对光反应消失、脉搏消失、血压降低。,12,现场抢救触电者的原则现场抢救触电者的经验原则是八字方针：迅速、就地、准确、坚持。迅速争分夺秒使触电者脱离电源。就地必须在现场附近就地抢救。准确心肺复苏的动作必须准确。坚持只要有百分之一希望就要尽百分之百努力去抢救。,13,触电事故现场急救的步骤、迅速解脱电源、现场的简单诊断： 一是观察伤员是否还存在呼吸。 二是检查伤员是否还存在心跳。 三是看一看瞳孔是否扩大。、抢救触电者应遵循：抢救生命、全力抢救，先救命，后治伤。,14,触电事故急救方法,（一）人工呼吸法当伤员出现自动呼吸时，方可停止。但要紧密观察，以防出现再次停止呼吸。（二）体外心脏按压法,15,触电者死亡的几个象征,(1)心跳、呼吸停止(2)瞳孔放大(3)尸斑(4)尸僵(5)血管硬化这五个象征只要12个未出现，应作假死去抢救。,16,三、 损 伤,定义：外界刺激作用于人体，造成组织或器官在解剖上的破坏和生理上的紊乱称为损伤分类：、机械性损伤、放射性损伤、化学性损伤、生物性损伤,17,损伤的局部症状,、疼痛、瘀斑或肿胀、功能障碍、伤口和流血,18,损伤的全身症状,休克代偿期 、休克 休克抑制期、发热、脉搏、血压、呼吸的变化、急性肾功能衰减、其它症状,19,损伤的全身处理,、确保呼吸道畅通、有条件迅速建立静脉通道（生理盐水）、对剧痛的伤员，在排除不合并有头颅、胸部和腹部损伤者，可以用止痛药、禁止饮水,20,出 血,出血的种类 : 动脉出血根据出血的血管分类 静脉出血 毛细血管出血外出血根据出血部位可分为 内出血,21,出血的性质,动脉出血：颜色鲜红，压力高，出血呈喷射状静脉出血：颜色暗红，压力低，出血为不间断、均匀缓慢地向外流毛细血管出血：是微小血管出血，外渗，常能自行凝固，危险性小,22,（一）止血,止血方法：指压法加压包扎填塞止血法止血带止血法结扎法,23,指压法,当大血管（动脉）出血时，直接用手指压迫出血处血管的上端（近心脏部），用力压骨头，达到止血的目的。 手指止血适用于头部、颈部和四肢的大出血。全身主要动脉压迫点。表示压迫止血点,24,头顶部出血,在伤侧耳前,对准耳屏前上方,用拇指压迫颞动脉。,25,颜面部出血,用拇指压迫伤侧 下颌骨与咀嚼的 前方交界处的面 动脉。,26,肩腋部出血 用拇指压迫伤侧 锁骨上窝 ，对准第 一肋骨,压住锁骨下 动脉。,27,上臂出血手抬高患肢,另一手四个手指将肱动脉压于肱骨上。,28,前臂出血 将患肢抬高,用四个手指压在肘窝肱二头肌肉侧的肱动脉末端。,29,手掌出血 将患肢抬高,用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡动脉。,30,31,32,填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如图6-26示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。,33,34,止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。,35,橡皮止血带,36,布制止血带,将三角巾折成带状或将其他布带绕伤处一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。,37,38,使用止血带的注意事项,（1）部位：上臂上13处， 下肢大腿中下13处。（2）衬垫（3）松紧度（4）时间：不超过5小时，原则上每小时要放松1次，放松时间为12分钟。（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。,39,包扎可保护伤口，减少感染，为进一步抢救伤病员创造条件。其基本的要求是动作要快、且轻，不要碰撞伤口，包扎要牢靠，防止脱落。包扎材料常可用绷带、三角巾或衣服、毛巾、手帕、布块等。,40,三角巾包扎法,41,42,头部包扎法 将三角巾底边正中点放在眉间上部，顶角经头顶垂到脑后，然后将底边经耳上向后拉，在枕部压住顶角，再回到额部拉紧打结。,43,三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤，方法如图6-31所示把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。,44,45,单眼包扎法 将三角巾折成三指宽的带形，以上3处盖住伤眼，下从耳下端绕 向脑后至健侧，在健侧眼上方前额处反 折后，转向伤侧耳上打结固定。,46,肩部包扎法把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖住后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一个底角上翻后拉，在腋下两角打结。,47,48,49,50,51,手部三角巾包扎 适用于手外伤,52,骨折,定义：骨的完整性和连续性以及骨小梁断裂叫骨折。分类：、闭合性骨折：骨折处的皮肤粘膜与外界不相通。、开放性骨折：骨折处的皮肤或粘膜破裂,53,骨折的特征,、畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感以上三种具备其中之一，就可确诊。,54,骨折的急救,目的：在于用简单而有效的方法抢救生命、保护肢体。骨折急救包括：、一般处理、伤口包扎、妥善固定、迅速转运,55,脊髓损伤的急救处理、如何知道伤者的脊髓是否受到伤害？、如何运送伤者？、抢救四字诀：测、套、固、送,56,脊柱骨折,1、颈椎骨折伤员搬动时要有人双手抱于伤员头部两侧，沿脊柱轴线牵引，以免加重脊髓损伤。 2、颈椎骨折伤员呼吸肌麻痹，现场和转送途中要做人工呼吸。 3、颈椎骨折要用颈托或现场制做纸卷固定颈部。 4、脊柱骨折伤员均应置于木板上固定、搬运。,57,典型案例：1976年唐山大地震中，一位女医生腰椎被楼板砸伤，当时几个群众救援人员过来后，直接将她拖了出来。女医生当时虽处于半昏迷，但她仍能意识到自己的伤势，她知道此时千万不能随意搬动，但嘴里已说不出话来。后来经过抢救，女医生虽保住了性命，但变成了高位截瘫的病人。,58,骨折通常用夹板固定，夹板 一般用木料、塑料、铁器等制成，也可就地取材用竹竿、树枝、 木棒、木板等代替夹板，临时固定。,59,60,前臂骨折固定法 夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、腕两节腕部，用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定在胸部。,61,下肢自体固定法 将患者两下肢合并，在膝关节处，膝关节上、下处，踝关节处，大腿根部各扎一条三角巾，打结在健侧下肢、踝关节处字形固定。,62,小腿骨折固定法 将夹板放置骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端，固定膝、踝两关节字形固定踝关节，夹板顶端再固定。,63,搬运伤员可根据伤病员的情况、因地制宜，选用不同的搬运工具和方法，搬运时注意搬运体位，动作要轻且迅速，避免震动，尽量减少伤员痛苦。,64,徒手单人搬运,65,66,制作简易担架搬运 在没有担架的情况下，可用椅子、门板、床板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等代替担架。,67,案例 今年3月份，长垣县境内发生车祸，司机被夹在驾驶楼内，当时几位过路人拽着司机的腿把司机硬从座位上拽出来。因当时司机双腿骨错误的搬运可能会使伤员在搬运途中伤情加重甚至失去生命。掌握正确的搬运方法，才能在急救中保证伤者的安全，从而达到有效的救治目的。因当时司机双腿骨折，在生拉硬拽中，司机被痛昏过去，当120到达后，伤者已处于休克状态，非常危险。,68,烧伤救护 烧伤包括火焰烧伤，热蒸汽、热液体烧伤，烧热的物体造成的烧伤，统称热烧伤。此外，还有化学烧伤和电烧伤等。一、热烧伤（一）燃烧伤面积估计。一般按下述数字为计算参数值：头和颈部为9，双上肢各为9，躯干前后各为13，两侧臀部各为2.5，会阴为1，双下肢各为20. 5。（二）热烧伤深度估计。我国采用三度四分法。即一度烧伤、浅二度烧伤、深二度烧伤及三度烧伤。烧伤，损害在表皮层，局部呈现红色。 烧伤，损害表皮全层，包括皮下组织、肌肉、骨骼、局部呈焦痂。（三）热烧伤现场救护发生热烧伤事故，应立即在出事现场对伤者采取急救措施，尽快使他与致伤因素脱离接触，以免继续损害深层组织。1.一般部位烧伤处理。伤员身上燃烧着的衣服一时难以脱下来，可让伤员躺在地上滚动，或用水喷洒扑灭火焰。2.特殊部位烧伤处理。特殊部位是指人体有特殊功能的部位如头部面部、呼吸道等，以下作分别阐述。（1）头部面部烧伤。头部面部是一个多器官、多功能的部位，烧伤后常极度肿胀，且容易引起继发性感染，遭致形态改变、畸形和功能障碍。因此在抢救时要特别注意。（2）呼吸道烧伤。二、电烧伤一是接触电烧伤。另一种是电弧烧伤。电弧由高压导线跳至皮肤，瞬间所产生的温度可达25003000，可造成局部严重烧伤。局部烧伤多为三度烧伤，体表一般有一个入口和相应的出口，且入口比出口损伤较重。当电流通过人体心脏，常引起心律紊乱甚至心脏停搏和呼吸停止，故抢救时应先进行心脏和呼吸的复苏。有神志障碍者，头部可用冰帽或冰袋。三、化学心跳（一）化学烧伤的特点有三：1.化学烧伤可使体表面蛋白凝固，创面一般不起水疱，呈深褐色，早期不易辨识其深度。2.碱烧伤（氢氧化钠、氢氧化钾、生石灰等），穿透力强，能皂化脂肪组织，在烧伤后二天内还可逐渐向深层周围组织扩大损伤，能使细胞脱水，蛋白凝固。故局部创面湿性，痂皮污浊呈灰色，周围环境不清。3.碱烧伤（如硫酸、硝酸、盐酸等）一般不向深层扩散。故伤口浅，局部肿胀轻，创面干燥，痂皮呈深褐色，边界清，但常有局部持续性疼痛。（二）对化学烧伤的现场急救有以下一些方法：1.迅速清除残余在创面上的化学物质（如石粉粉粒），剪去化学物质污染的衣服，以减少创面继续损伤。2.局部用大量清水彻底冲洗。3.采用恰当的中和治疗。酸烧伤可用2苏打或3食盐水或肥皂水冲洗中和。碱烧伤可用3硼酸水或2醋酸溶液冲洗中和。4.经酸碱中和处理和清水冲洗后的创面，防止继发生感染和再损伤。5.若化学物质溅入眼内，切忌用手或手帕揉擦，以免增加创伤。6.若误服有毒化学药品时，因口腔、消化道粘膜大面积的烧伤而出现剧烈疼痛，恶心呕吐。可给服牛奶、植物油、鸡蛋清等进行保护。,69,烧伤急救现场急救的根本原则是去除热源、灭火，自救互救的要点是迅速而恰当地使伤员脱离热源和消除致伤原因衣服起火时应立即脱去或用水浇灭，或令伤员就地卧倒，慢慢翻身滚动借以压灭火焰或利用手边的棉被、大衣等厚的布类覆盖起火处，以隔绝空气而灭火 身上起火，不可惊慌奔跑，不要站立呼喊， 以免造成呼吸道烧伤。,70,热液烧伤、应尽快脱去(或剪去)被热液浸渍的衣服。、烧伤部位冷水喷洒或浸泡于冷水中、热金属附着伤面时，切不可向伤员身上泼水凝固汽油烧伤， 去除沾污的衣服后，伤面要用湿布密封覆盖、也可跳入水中。,71,烧伤急救的要点可概括为：一灭、二查、 三防、四包、五送。 一灭：灭火二查：检查全身三防：就是防休克，防窒息，防污染四包：包裹伤面， 防止再次污染五送：迅速运送就近医疗单位。,72,淹溺淹溺的临床表现有以下特点： 1、患者被救上岸时往往已处于昏迷、呼吸停止，仅有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷、紫绀、口鼻充满泡沫液体；、轻者呼吸加快、咳嗽，重者有肺水肿，部分发生呼吸窘迫综合症；、神经系统可有癫痫发作、精神症状、烦躁不安、言语和视力障碍；、心脏复苏过程中随时停搏，常见室上性心动过速，但心力衰竭、心室颤动并不多见；5、其他有发热、上腹膨胀、胃扩张、肾功能衰竭、出血等表现。,73,淹溺现场急救与初期复苏自救：不会游泳者落水后，不要慌乱，保持镇静，会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，此时应当息心静气，及时呼人援救。