护理安全管理现状与思考 (2)

护理安全管理现状与思考,,主要内容,1,护理安全管理定义,护理工作中的不安全因素,护理工作的安全隐患,患者十大安全目标,护理安全管理的监督重点,国外的研究显示,平均每10个住院病人中有1人遭受可预防的能致残甚至致死的伤害。据美国哈佛大学研究发现： 美国每年死于可以预防的医疗差错者9800人。 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害 70%的不良事件导致暂时性功能失能 14%的异常事件导致死亡加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起。我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次， 约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。,患者安全国内外现状,护理安全的认识,安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,护理安全的内涵,包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。,护理安全管理的意义,护理安全 是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键,影响护理安全的 主要因素,护理工作领域中与患者安全相关的因素,导致原因？,设备和环境因素,人员因素,管理因素,患者因素,技术因素,护理告知中不规范行为,缺乏娴熟的专业技能,缺乏有效的沟通交流,缺乏以人为本服务理念,护士自身的因素,法律意识较淡薄,自我保护意识淡薄,临床护理教学的不规范,工作责任心不强,对治愈的期望值过高,不良心境,自身素质,二,三,一,病人因素,物质因素,环境污染,病区治安,基础设施配备及布局,危险品管理,管理层的因素,管理制度不完善,上级对下级的监控缺乏力度,对护士教育培训不重视,护理人力资源的配置不合理,其他因素,护理工作的安全隐患,违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 未能严格执行“三查八对”制度。 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录,极易诱发重大安全事故,为以后处理医患纠纷留下法律隐患,护理工作的安全隐患,护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在涂改现象，记录不及时、不准确、不全面医护记录不相符的现象无资质护士代老师签名现象,护理工作的安全隐患,护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练,给患者家属带来不安全感和不信任感,护理工作的安全隐患,缺乏责任感，工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱,给患者带来不安全感,护理工作中的安全隐患,缺乏人文关怀，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边,造成患者对护理人员不满意,护理工作中安全隐患,设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救 仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式,影响抢救工作开展,患者不安全因素,留置导尿患者有泌尿系统感染的危险留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险 静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险有感染的危险 患者有发生压疮的危险坠床、烧伤、摔倒、走失等,发生护理差错的类别,2007年对全国696所医院的调查,案例：,前几天，一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“*床病人发烧，要不要报告医生？”那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。”那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？”“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”那实习生没敢再说什么。资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。 医护之间没做到有效沟通，没有正确执行医嘱,案例：,某医院内科，上午11时左右44床家属来治疗室说：“盐水挂完了，并说铃坏了”，实习生拿了42床黄某某的奥西康问是黄某某吗，家属含糊答应是，接液体时家属问什么作用?回答：“护胃的”家属表示疑问:“昨天没有这瓶药”回答：“今天临时加的”并自己在输液卡上加上了这瓶药，液体快输完时，家属发现袋上姓名不对，来询问，发现接错液体。实习生单独操作查对不到位，未使用两种以上核对患者身份病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药带教老师 平时有无检查学生三查八对是否真正落实到实处，带教不合要求,案例：,一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。(工作态度不严谨),案例：,一位死于某医院的患者的死因被查明。 2011年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。(给药途经错误),案例：,2009年4月9日8点45分某大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。(工作态度不严谨),案例：,2000年5月10日，在某医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。 4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。（执行查对制度不严）,护理不良事件的危害,增加病人痛苦 增加病人费用 影响医院效率 影响医院信誉,一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份 识别的准确性二、提高用药安全三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通， 做到正确执行医嘱四、建立临床实验室“危急值”报告制度五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求七、防范与减少患者跌倒事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 十、鼓励患者参与医疗安全 都与护士相关,患者十大安全目标(2012年WHO提出),中国医院协会患者安全目标(2014-2015),中国医院协会患者安全目标,中国医院协会患者安全目标,中国医院协会患者安全目标,医疗护理安全 管理不容忽视,重点时段,重点时段,中班,节假日,双休日,夜班,在岗护士相对较少的时段,重点病人,大手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接。,重点员工,护 士 长,护理组长,新毕业护士,新调入护士,进修实习护士,主 要 管 理 依 据： 对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握 有或缺少临床护理经验 对环境不熟悉， 对护理制度和护理工作程序不熟悉， 对患者病情不了解，,管 理 重 点,新毕业（调入）护士,1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。 2、上岗后对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟班、重点监督管理。,主要管理措施,责任心不强、理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士,主 要 管 理 依 据 ：工作粗心、责任意识不强不善于学习、不虚心主 要 管 理 依 据：1、日常工作中，适当减少独立工作的机会。2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。3、督促学习，加强“三基”培训、考核力度。4、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一”帮教。,管 理 重 点,新入院、新转入的病人,主 要 管 理 依 据 ： 对环境陌生 医护人员对病情了解不够深入 随时可能发生病情变化,管 理 重 点,1、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。2、及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严 密观察病情变化。3.护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。,主要管理措施,特护、一级护理的病人,主 要 管 理 依 据 ： 这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多， 操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外 出现并发症，发生护理差错。,管 理 重 点,1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和 护理技术操作规范。2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生防范等措施。3、对护士的要求是技能娴熟 ,准确掌握抢救药品物品的放置位置 ,熟悉各种抢救仪器的使用方法。,主要管理措施,主 要 管 理 依 据 ： 这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。,有发生医疗纠纷潜在危险的病人,管 理 重 点,1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理 的重点环节实施管理。 2、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问耐心解释。 3、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷的 苗头，及时妥善解决。,主要管理措施,主 要 管 理 依 据 ： 年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理 服务质量要求高。,老年病人或无家属陪护的病人,管 理 重 点,1、严格执行护理制度和操作规程 。2、加强工作环节中的细节质量管理 。3、各项护理记录及时、准确、客观、规范。4、提供温馨护理服务。,主要管理措施,主 要 管 理 物 品 ： 如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等 主要管理措施 ：按护理单元危险物品安全管理措施执 行。,高危物品的管理,管 理 重 点,主 要 管 理 依 据 ：易发生差错 主要管理措施 ： 加强提醒，强调认真、仔细、反复查对 强调护士查对时“用手点、读出声” 培养良好的工作习惯，从源头杜绝差错 护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如果有的话一定要仔细核对药名。,姓名相似、雷同的病人或药品包装相似,管 理 重 点,高危药品药柜 抢救车规范摆设,主 要 管 理 依 据 ： 配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常 工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。 主要管理措施： 护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点。 严格执行查对制度、交接班制度和护理技术操作规范。,护理操作环节管理,管 理 重 点,临床用药中常见问题,静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当,认真查对,重病人多，治疗护理量大或护士人力少时,主 要 管 理 依 据 ：易忽略护理细节质量与护理安全主要管理措施：护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、提醒，必要时报告护理部给予支援。护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行 节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度。,管 理 重 点,主要管理措施：护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织 危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕， 从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入， 解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的 矛盾,主要管理措施,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护理人员上岗“十时、十防止”,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护理人员上岗“十时、十防止”,易发生医院感染的患者,主 要 管 理 依 据 ： 长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、 糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院 感染。 主要管理措施：1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程 。3、严格履行告知程序。 4、加强基础护理。,管 理 重 点,高风险科室（急诊科、ICU、产房、手术室）,主 要 管 理 依 据 ： 病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。主要管理措施：科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。加强护士抢救能力的训练。加强对护士安全意识的教育。采取护士考核达标上岗的管理方法。制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。,管 理 重 点,