抗凝药物合理应用

,抗凝药物介绍及临床应用,毛光明,1.各类抗凝药物介绍2.华法林临床应用及相关指南3.肺栓塞治疗及相关指南,抗凝药物心法秘籍,血栓形成机制,血栓形成是很多疾病的重要环节,传统凝血模式分为内源性及外源性凝血途径,ATIII + Xa + IIa(1:1 ratio),普通肝素,1930s,ATIII + Xa,静脉间接Xa抑制剂,2002,IIa,口服直接凝血酶抑制剂,2004,ATIII + Xa + IIa(Xa IIa),低分子量肝素,1980s,II, VII, IX, X(Protein C,S),华法林,1940s,Xa,口服直接Xa抑制剂,2008,IIa,静脉直接凝血酶抑制剂,1990s,抗凝药物,常见抗凝药物,肝素类抗凝机制,肝素类抗凝机制,肝素类抗凝药物的作用机制示意图,肝素类的药效学特征,苏定冯，陈丰原。心血管药理学。北京：人民卫生出版社，2010:522,肝素类的药动学特征,华法林作用机制,华法林药学特征,起效缓慢,治疗窗窄,与众多药物存在相互作用；受肝脏代谢酶的基因多态性影响,预防及治疗：口服初始剂量为1-3mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），此后根据INR调整（INR值达23）,华法林的用法用量,对已合成的凝血因子无对抗作用，需待其耗竭后，才能发挥作用，故起效缓慢，用药初期可与肝素类并用。,不足：需频繁监测INR影响因素多依从性差显效慢.,华法林临床应用特点,优势：服用方便疗效确定价格低廉,新型口服抗凝药(NOACs)作用机制,Bates S, Weitz J. The status of new anticoagulants. Br J Haematol 2006;134(1):3-19,NOCAs的药学特征,利伐沙班的用法用量,达比加群酯的用法用量,两种规格：150mg，110mg成人：150mg bid存在出血风险:年龄大于75岁，中度肾功能不全、抗血小板药物联合治疗等：110mg bid,达比加群,利伐沙班,NOACs(New Oral anticoagulants ),European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253,与华法林相比，新型口服抗凝药物治疗更为有效、安全，方便,与华法林相比，NOACs可减少颅内出血发生,NOACs无需监测INR,鉴于不同研究的异质性，在缺少直接对比试验的情况下确定哪一种NOACs为最佳选择是不合适的,华法林在血栓疾病治疗的应用,参考指南：1.华法林抗凝治疗中国专家共识2.2015 BC warfarin therapy management,初始剂量：中国：,国外：,INR目标,快速抗凝,剂量调整,监测频率,静脉血栓治疗,2016 ACCP 静脉血栓治疗抗凝药物选择：,无肿瘤的血栓，NOACS 优于华法林,无肿瘤，不能使用NOACS者，华法林优于LMWH,肿瘤患者血栓，LMWH优于华法林、NOACS,抗凝疗程,因外科手术引起的血栓，抗凝3月，优于短疗程或更长疗程,因短暂风险因素引起的血栓，抗凝3月，优于短疗程或更长疗程,无诱因引起的血栓，抗凝疗程至少3月,有血栓史的