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文档简介
病例分享,一、一般情况 邵某某,男,66岁二、主诉 多尿、口干、多饮20年,视物模糊2年,加重1周三、现病史 糖尿病病史20年,初诊空腹血糖9.1mmol/L,餐后血糖13.5mmol/L,一直口服“二甲双胍 ,格列美脲”降糖治疗,空腹血糖波动于5-8mmol/L,餐后未监测。2年前出现视物模糊,测随机血糖20.5mmol/L,自行加大口服药剂量,血糖仍控制不佳。1周前自觉视物模糊加重来我院,测随机血糖18.5mmol/L,糖化9.5%,以“2型糖尿病 糖尿病视网膜病变”收住我科。,四、既往史:既往高血压病史8年余,最高达180/80mmHg。6年前发生脑出血,遗留左侧肢体后遗症。余既往史皆否认。五、个人史、婚姻史、生育史无特殊。六、家族史:母亲高血压病史,否认其他家族遗传病史。体格检查:体重80kg,BMI28.21kg/m2,血压160/100mmHg,左侧肌力减退,余查体未见异常。,辅助检查:,OGTT、胰岛素C肽释放试验:,1.血、尿、粪常规,肝功、肾功、电解质、血脂、甲功皆未见异常。2.糖化血红蛋白9.5% ,24小时尿蛋白:尿微量白蛋白41.2mg/L,24小时尿蛋白0.106g,尿量1.68L。3.胸片示:主动脉粥样硬化;4.心脏彩超:高血压心血管改变,二尖瓣少量返流;5.腹部B超未见明显异常; 6.眼底:散在小出血点; 7.四肢多普勒、足部感觉阈值测量皆未见异常。,2型糖尿病 糖尿病视网膜病变(I期) 糖尿病肾病(III期) 高血压3级(极高危) 脑出血后遗症 主动脉粥样硬化,目前诊断:,据2017年2型糖尿病防治指南: 当2种口服降糖药最大耐受剂量联合治疗3个月以上HbA1c9.0%者可考虑进行短期胰岛素强化治疗。,治疗方案选择?,在较短时间内缓解高糖毒性,部分恢复胰岛功能,再通过对治疗方案的精细化调整,维持血糖长期达标,减少各种远期并发症的发生。,短期强化治疗的目的,已诊断T2DM患者强化治疗流程图,一、糖尿病饮食,教育;二、降糖:胰岛素泵持续皮下注射;三、降压、减少尿蛋白、抗血小板聚集、改善循环,营养神经。,入院治疗方案,2014胰岛素泵使用指南胰岛素泵短期治疗的适应症之一:1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间,2014胰岛素泵使用指南胰岛素泵初始剂量选择:,餐时大剂量一般为全天胰岛素总量的50%,三餐按1/3,1/3,1/3分配。,初始胰岛素总量=体重(0.5-1.0),住院期间血糖监测情况如下:,血糖监测情况如下:,血压控制基本平稳:波动于120-130/70-80mmHg,1月后随访:,门冬胰岛素早15u,晚15u,复查眼底:未见异常;复查24小时尿蛋白: 尿微量白蛋白10.1mg/L,24小时尿蛋白0.068g,对长期使用口服药,血糖控制不佳的这类患者,当糖化9.0%时,及时起始胰岛素,尤其在住院期间选择胰岛素泵持续皮下注射,可以在较短时间内缓解高糖毒性,部分
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