过敏性紫癜的护理查房 最新ppt演示课件

.,1,过敏性紫癜护理查房,.,2,主要内容,病例导入相关知识回顾病情动态护理诊断、措施及效果评价出院指导,.,3,病例导入,.,4,病史简介,患者刘金艳，女，8岁，以“皮肤紫癜10余天，上腹痛4天呕吐3天”为主诉入院 。无肝炎、结核病等传染病史，无手术外伤史，无食物药物过敏史，否认输血史。 体格检查：T:36.3，P:88次/分，R:19次/分，W:24kg BP: 94/56mmHg。查体：神志清楚，精神欠佳，营养发育中等，面色潮红，全身皮肤散在大片红色斑丘疹伴瘙痒，双下肢大片瘀点瘀斑，反复呕吐伴上腹部疼痛，饮食欠佳。诊断：过敏性紫癜,.,5,相关检查,2015.10.30血常规示: WBC9.64*10*9/L PLT372*10*9/LPCT0.37%大生化全套示：ALT9U/L AST20IU/L A/G1.9g/L TP63.7g/L Ca2.33mmol/L Na138mmol/L CO2cp 27mmol/L 均未见明显异常肺炎支原体IgM 抗体（+）肺炎支原体IgG抗体（+）八项检测示：未见异常大便常规+OB（隐血试验）示：隐血（+）尿常规示：未见异常,.,6,相关知识回顾,.,7,概 述,过敏性紫癜（anaphylactiod purpura)又称亨-舒综合征 是一种以全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症为主要病理改变的综合征。 以血小板不减少性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征，发病期多有上呼吸道感染病史。,.,8,发 病 机 制,各 种 刺 激 因 子,具 有 遗 传 背 景 的 个 体,B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量 I g A免疫复合物,系 统 性 血 管 炎,.,9,遗 传,免疫异常,环 境,发病,.,10,临 床 表 现1,1. 皮肤紫癜（特征性表现）血小板计数正常部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见性质:大小不一，高出皮面，压之不褪色，分批出现 紫红色 暗紫色 棕褐色消退伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱4-6周消退,.,11,.,12,临 床 表 现2,2. 消化道症状： 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， 恶心、呕吐、呕血和便血， 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性 小肠炎。,.,13,临 床 表 现3,3. 关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限. 成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。,.,14,临 床 表 现4,4. 肾脏表现： （决定远期预后） 常在紫癜后24周内出现，也可出现在紫癜消 失后或疾病的静止期。症状轻重不一,大多数患儿多能完全恢复，约%发展为慢性肾炎，0.10.2 %发生肾功能不全。,.,15,临 床 表 现5,5. 其他症状：神经系统:可头痛、淡漠、烦躁、甚至惊厥、昏迷呼吸系统:气急、少见肺出血循环系统:心肌炎、心包炎等还可出现肌肉内、结膜下出血及睾丸炎等。中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生颅内出血,.,16,治 疗,HSP治疗无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗， 尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。主要是对症治疗、抗凝治疗。使用激素治疗必须要有指征。,.,17,病情动态,.,18,病情动态,.,19,病情动态,主要用药,.,20,护理诊断、措施及效果评价,.,21,护理诊断、措施及效果评价,P1 疼痛 ： 与局部过敏性血管炎症病变有关I1 1 腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。 2关节肿痛的护理 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好O1 住院期间，患儿腹痛及关节肿痛得到缓解,.,22,护理诊断、措施及效果评价,P2有皮肤完整性受损的危险： 与变态反应、血管炎有关。I2 1.提供安全的环境：忌玩有尖角的玩具。 2.观察皮疹形态，数量，部位，是否反复出现，可绘人体图记录皮疹逐日变化情况。 3.皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，床单整洁，皮肤应防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃应立即处理，防止出血和感染，避免刺激和压迫受损的皮肤部位。宜穿宽松、舒适的棉质内衣裤。 4.除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药，脱敏药等O2 患儿住院皮肤皮疹消退，皮肤受损得到改善,.,23,护理诊断、措施及效果评价,P3有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 I3 1.做好个人卫生，不接触宠物花粉，防止昆虫叮咬，去除可能存在的各种致敏原。避免感染，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染； 2注意休息，避免劳累。发病期应卧床休息，待症状好转后稍事活动，但不可过量。 3注意保暖，防止感冒，控制和预防感染。 4应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的感染机会 5如无特殊情况，患儿1年内不可接种任何疫苗O3 患儿住院期间未见感染发生,.,24,护理诊断、措施及效果评价,P4 知识缺乏： 缺乏有关疾病治疗预防的知识 I4 1.过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，加强患者心理护理，消除患者的顾虑，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 2使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现并发症。 3避免情绪波动引起病情反复。O4 患儿及家属对疾病有了一定的了解，不再感到恐惧,.,25,护理诊断、措施及效果评价,P5 潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受损有关； 紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性 炎症有关I5 1消化道出血：密切观察消化道症状的变化，临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、呕血及便血等症状，亦可导致肠套叠、肠坏死及肠穿孔等严重并发症。护士应严密观察病情变化，一旦出现腹痛，应确定疼痛部位及性质，观察大便色泽。腹痛者注意禁止腹部热敷，以防止肠出血。对腹痛严重便血量多者，应立即报告医生并做好止血、输血等抢救工作。 2紫癜性肾炎：有水肿的患儿皮肤避免受压，注意观察水肿的衰退状况和体重的变化，及时记录尿量。高血压的患儿应测量血压，观察血压的变化，神志、瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、惊厥等高血压脑病的表现，一旦发生，立刻报告医生，积极抢救。患儿住院后应定期做晨尿检查，出院时要嘱家属追踪尿检3-6个月。O5 患儿住院期间未见并发症的发生,.,26,出院指导,.,27,出院指导,1、疾病知识教育：入院时向患儿及家长介绍此病的病因、临床症状、伴随症状及体征，告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。2、预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关的药物或食物。养成良好的卫生习惯，饭钱便后要洗手，避免食用不洁食物，以预防寄生虫感染。注意休息营养与运动，增强体质，预防上呼吸道感染。3、应多吃高维生素C食物，维生素C有减低毛细血管通透性和脆性作用，患者多吃这些食物有助于康复。,.,28,出院指导,4、过敏性紫癜患者常因出