核素治疗ppt演示课件

.,1,Radionuclide therapy,.,2,内容：,131I治疗甲状腺疾病,肿瘤的放射性胶体治疗,Radionuclide 敷贴治疗,骨转移癌治疗,.,3,典型甲亢病人,.,4,甲状腺亢进细胞受照射破坏，部 分被“切除”，功能恢复正常。,一、131I治疗Graves病,（一）原理,GD甲状腺能大量选择性摄取131碘， 有效半衰期为3.5-4.5天。,131碘衰变释放出99射线， 平均射程为1。,.,5,（二）适应证和禁忌证,适应证,1确诊的甲状腺功能亢进患者；2抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏 或治疗缓解后复发的青少年甲亢患者；3甲亢伴白细胞或血小板减少者；4甲亢伴房颤；5抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发者；6桥本氏甲亢药物治疗效果不佳，摄131I率增高者。,.,6,禁忌证,急性心肌梗死患者,.,7,（三）治疗方法,向病人介绍治疗效果，注意事 项，远近期并发症。签署治疗知情同意书,Thyroid imaging与触诊，确定 Thyroid的重量,体格检查,禁食含碘食物及药物，测半衰期,治疗前准备,.,8,剂量计算,.,9,我国70120ci/g甲状腺组织,美国固定剂量法，10-15mci 最大30mci。甲减后替代治疗,.,10,调整131I剂量的因素,增加剂量的因素：对于甲状腺较大或质地较硬者，结节性甲状腺肿伴甲亢者，年老、病程长、抗甲状腺药物治疗效果差者，有效半衰期较短者应适当增加治疗剂量。,.,11,减少剂量的因素：对年龄小、病程短、未经抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长，尤其是甲状腺较小、手术后复发或第一次131I治疗后明显改善而未痊愈者应适当减少131I剂量。,.,12,给药方法,空腹一次口服，服后2小时进食,注意事项,大剂量可分次口服,半年后无效者可重复治疗,休息、防止感染、劳累和精神刺激,禁含碘药物、食物1月,适量抗甲状腺药物使用,.,13,不要挤压甲状腺,服131I后一周内避免与婴儿密切接触,女患者治疗后半年内不可怀孕,男患者治疗后半年内采取避孕措施,告知患者治疗反应和随访事项,.,14,（四）疗效评价和随访,6个月症状完全消失体征恢复 正常，少数可持续一年。,3个月症状体征明显改变,2-3周症状、体征开始减轻,总有效率95，复发率1-4,痊愈、好转、无效、复发、甲减,1次治愈率50-80%,.,15,.,16,.,17,常见合并症如肌病、周期性麻痹、重症肌无力、心脏病、糖尿病均随甲亢痊愈逐渐减轻，部分恢复正常,对合并症的疗效,.,18,（五）治疗反应和处理,.,19,少数病人症状加重，一般在131I治疗后2周内出现，表现为原甲亢症状加重，如心跳加快、乏力加重、汗多、睡眠不好、体重下降，极个别病人，特别年龄大，有严重合并症，131I治疗前未用ATD控制症状，在治疗后由于感染，精神刺激或太疲劳等因素下可能诱发甲状腺危象（thyroid storm ）,.,20,其临床表现是多样性的，以高热（39以上）、心动过速（160次 / min 以上）、大汗淋漓、继而皮肤干燥、腹泻、黄疸、烦躁不安，最后心衰、休克，死亡率可达20%30%，对这类病人要加强甲状腺危象预防措施，尽早诊断危象前期，尽快积极抢救治疗。,.,21,原因：剂量、个体敏感性,一年内发生，多为26个月。部分为短暂性，不需治疗,29 个月消失。,治疗反应及处理,早发甲减,一年后发生，与剂量不相关，可能是甲亢的自然转归。,晚发甲减,随访、替代治疗,.,22,副作用：运用药物时，出现治疗目的以外的药理作用。,并发症：具有可预见、相对可避免、不确定性的特征。,医疗事故：违反诊疗、护理规范。,.,23,.,24,早发甲减,.,25,晚发甲减,.,26,早发甲减率约10%,晚发甲减，每年约23%增加,10年后甲减率约70%,甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，应称为治疗转归核医学教程2007.8,.,27,3.几种治疗方法比较,药物：疗效肯定、安全。很少引起永久性甲减。疗程长、过敏反应、复发高。,手术：复发低。可能有并发症、有瘢痕、费用大。,131I：疗效确定、复发低、并发症少、费用低。,.,28,（一）适应证 1.年龄大、不宜手术或手术禁忌者 2.显像示周围组织被抑制 3.半衰期大于3天，吸碘率大于35。,二、131I治疗自主功能性甲状腺结节,.,29,.,30,（二）治疗原则：一次大剂量。 （三）方法与剂量 口服，1530mi （四）治疗效果 23个月症状逐渐消失， 瘤体缩小，甲减少见。,.,31,三、131I治疗分化型Thyroid carcinoma,分化好的甲癌转移灶具有摄131I功能，后者释放出射线，杀伤癌细胞而达到治疗目的。,1.原理,.,32,患者，女，18岁，甲状腺乳头状癌术后，131I扫描见颈部多个异常放射性聚集灶，肺部弥漫性聚集增加。,.,33,滤泡状癌,乳头状癌,髓 样 癌,未分化癌,滤泡状及乳头状癌分化较好, 转移灶具有不同程度的摄碘功能, 131I 扫描能直接显示转移灶大小、位置、数量.,25-30 %,60-70 %,2- 8 %,3.5109/L, blood platelet80 109/L,.,56,3、禁忌证,化、放疗导致骨髓障碍者,Bone imaging为溶骨性冷区,伴有严重肝肾功能损害者,.,57,4.治疗方法,停放化疗24周，骨显像、血常规检查,剂量，18.537.0MBq/Kg,可1-3次，间隔3-4周,5.治疗效果,疼痛完全或部分缓解，有效率达6080%，缓解期435周，甚至一年,.,58,治疗后WBC和blood platelet暂时降低，4-6周恢复,.,59,（一）原理 1、放射性胶体释放出的射线杀死 或抑制肿瘤细胞生长。 2、刺激腔壁造成炎症反应，浆膜粘 连及纤维化，积液减少。 3、网状内皮系统受照后释放出抗肿 瘤因子，增强机体的抗瘤能力。,五、Radiocolloid的治疗,.,60,适应证 1、癌性胸腹水，病程长，胸腹水增 长过快者； 2、原发或转移癌已切除，防止癌细 胞转移或复发，腔内预防性治疗 3、无贫血、无衰竭,（二）适应证及禁忌证,.,61,1、有明显恶液质、贫血或WBC减少 2、体积小的包囊性积液（易坏死） 3、伤口渗液，无法关闭体腔者或需 引流者 4、儿童及妊娠妇女,禁忌证,.,62,（三）治疗方法及剂量 （四）治疗效果 治疗效果缓慢。 原发灶在乳腺和卵巢者疗效最佳， 胸腔优于腹腔。,.,63,六、Radionuclide敷贴治疗,原理,射程短几毫米,不引起邻近组织损伤,32、90放出的射线电离密度大,对表浅病变直接电离辐射作用,.,64,适应证,局限性神经性皮炎,局限性慢性湿疹,局限性毛细血管瘤(皮内型）,局限性疤痕疙瘩,.,65,禁忌证,日光性皮炎,过敏性皮炎,各种泛发性皮肤病,.,66,常用敷贴器,90r90敷贴器,90r,90,T1/2 28y,T1/2 64h,射线,铝防护层,.,67,32简易敷贴器,临时制备，剂量按衰变率进行校正。,32,T1/2 14d,射线,吸水纸片,32,32,32,32,.,68,治疗剂量与方法 1、方法 使用90Sr90敷贴器，用橡皮屏蔽患处周围的皮肤。