急性感染性喉炎

急性感染性喉炎一. 定义：喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。二. 流行特点：可发生于任何季节，冬春多发，婴幼儿多见。三. 病因：常为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分，亦可并发于麻疹、流行性感冒或其他争性传染病。四. 临床表现：1 度：仅于活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。肺部呼吸音清晰，心率无改变；2 度：安静时亦出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部可闻传导音或管状呼吸音，心率较快；3 度：除上述喉梗阻症状外，并见因缺氧而出现烦躁、口唇、指趾发绀、双眼圆睁、惊恐、头面出汗，肺部呼吸音低，心音钝、心率快等；4 度：渐出现衰竭，昏睡状态，由于呼吸无力，患者面色苍灰，肺部呼吸音几乎消失，心音弱，心律不齐。五. 诊断和鉴别诊断1. 西医诊断标准：起病较急。声音嘶哑，甚至失音，喉痒，喉干，喉痛，阵咳。声带充血，水肿，声门闭合不全。有发热，恶寒，头痛，全身不适等症。间接喉镜检查：喉粘膜弥漫性充血，肿胀，颜色鲜艳，声带粘膜下出血，声带边缘因肿胀而增大，甚至成梭形，闭合不严，有时可见声带表面有分泌物粘附。影像学检查：喉气道正侧位片检查有助诊断。2. 鉴别诊断急性喉气管支气管炎：3-5 岁幼儿多发。轻型症状与本病相仿，纤维喉镜和支气管镜检查可见喉、气管及支气管粘膜高度红肿，声门及声门下红肿，声门及声门下狭窄，气管及支气管内有粘稠的分泌物或脓痂堵塞。痉挛性喉炎：病原体主要为副流感病毒、呼吸道合胞病毒，2-6 岁的幼儿多发，易反复发作。夜间发作，缺乏全身症状。气管、支气管异物：5 岁以下小儿多发，典型病史，如无病史常突发剧烈的呛咳，胸部体征可因异物梗阻部位不同和性质而定，X 线肺气肿、肺不张及纵膈移位等情况，胸透观察纵膈、心脏、横膈等运动比摄片更重要。六. 治疗1. 西医治疗（1） 抗生素治疗：及早选用适当足量的抗生素，感染重者可联合用药。必要时根据咽拭子及细菌培养及药敏结果选用抗菌素。（2） 肾上腺皮质激素治疗：可选用地塞米松 0.3-0.5mg/kg，q12h 或甲强龙 1-2mg/kg，qd 静滴，或布地耐德 1mg，q8h 压缩雾化吸入治疗。（3） 抗病毒治疗：可给予利巴韦林 10mg/kg 静滴或利巴韦林雾化给药。中药如双黄连、炎琥宁可雾化吸入治疗以抗病毒。（4） 镇静：呼吸困难烦躁时常选用异丙嗪 0.5-1mg/kg，Tid 口服或肌注给药。（5） 直接喉镜吸痰（6） 气管切开：适用于四度呼吸困难者。（7） 对症支持治疗。七. 中医诊治1. 定义：中医称：急喉瘖、暴瘖、瘁喑。是喉瘖的一种，因声嘶失音，发病较急，病程短而得名。2. 病因病机：（1） 风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪毒循经上蒸于喉咙，气血壅滞，脉络痹阴以致喉部肌膜红肿，声门开合不利而瘖。（2） 风寒外袭，肺气不宣，邪毒凝聚于喉咙，导致气血凝滞，脉络瘀阻，致声门开合不利而瘖。3. 辨证论治（1） 风热侵袭证候：病之初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声嘶或失音，或喉内有灼热疼痛感觉，发热，恶寒，体倦骨痛等，舌边微红，苔薄白或薄黄，脉浮数。声带淡红。辨证：风热邪毒侵袭，肺失宣降，则干痒而咳，邪热结于喉，脉络痹阻，则音低粗，甚则声嘶或失音，热灼肌膜，气血瘀阻，不通则痛，则喉部灼热疼痛、红肿。治疗：疏风清热，宣肺开音。疏风清热汤加减：荆芥 6，银花 10，连翘 8，黄芩 5，玄参 6，桑白皮 6，牛蒡子 6，桔梗 5，甘草 5，蝉衣 5，千层纸5。发热恶寒明显者加防风 6，咳甚者加川贝 5 或北杏5，痰多而黄者加天竺黄 8 或瓜蒌 8、竹茹 8 等，喉内疼痛明显者加赤芍 5、山豆根 5 等。（2） 胃腑热盛证候：邪热传里，胃腑热盛，则症状加重，声嘶，甚则失音难言，喉痛剧烈，呼吸困难，身壮热，口渴引饮，口臭腹胀，痰黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪数。喉部红肿明显，声带鲜红。辨证：邪热传里，胃腑热盛，则见身壮热，口臭腹胀。热盛伤津，则痰黄稠，口渴引饮。热结于下，则小便黄赤，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉洪数为里热炽盛之象。治疗：泄热解毒，利喉开音。清咽利膈汤加减：黄芩 12，桅子 12，银花 15，连翘 12，玄参 15，荆芥12，牛子 15，生大黄 8（后下） ，芒硝 10（冲） ，薄荷3（后下） ，蝉衣 8，千层纸 8。无表证者去荆芥、薄荷；大便通者去芒硝，大黄不后下；口渴引饮加天花粉、桑白皮；痰黄稠者加贝母、天竺黄、竹茹、瓜荌等；咽喉疼痛剧烈者，吞咽困难者射干、山豆根、赤芍等；若呼吸困难者按急喉风处理。（3） 风寒外袭证候：卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽痒，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。检查见咽无红肿，喉部微红。辨证：风寒邪毒，壅遏于肺，肺气失宣，寒邪凝聚于喉，致声门开合不利，故卒然声音不扬，甚则声嘶；气血遇寒则凝滞，故咽喉微痛，喉部微红，声带色淡；肺气不利而上逆则咳嗽不爽；风寒束表，卫气失宣，故见风寒诸表证。治疗：疏风散寒，宣肺开音。六味汤加减：荆介穗 10，防风 10，紫苏叶 10，薄荷 3，杏仁 12，桔梗 10，甘草 3，蝉衣 8，千层纸 10。咳嗽痰多加法夏、白前；鼻塞流清涕加苍耳子、辛荑花；头痛加蔓荆子、白芷；恶寒发热无汗者加麻黄、生姜。4中医外治法中药液雾化治疗：风热型：薄荷 3，藿香 5，佩兰 5，金银花 10，菊花 5，黄芩 3，蝉衣 3 水煎成雾化