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文档简介

呼吸衰竭的特殊病历分析,冯书文,病例介绍,患者，老年男性，84岁，以“咳嗽咳痰反复发作35年，咽痛3 d，意识模糊2 d”为主诉入院。,患者35年前每逢冬春季或着凉感冒后易出现咳嗽、咳痰、喘。患者3 d前着凉后出现咽痛，无明显咳嗽咳痰喘，2 d前始出现意识模糊，白天嗜睡，夜间清醒，自服大量安眠药，每次5片，连服23 d，亦不能入睡，昨日于附属一院查心电图示快速房颤，给予地高辛o.125 mg，每日1次。口服，共服2 d.患者近1周略有右侧肢体活动不灵，门诊查脑CT示：右侧基底节区腔隙性梗死。病来无咳嗽咳痰喘，无发冷发烧，无头晕头痛，无恶心呕吐，无抽搐及二便失禁。既往慢性支气管炎、肺气肿35年，肺结核（已钙化）肺纤维化35年。,查体：BP 12090 mill Hg，神志恍惚，反应迟钝，问答尚合理，双瞳孔直径等大同圆，d：2.5 mm，对光反射灵敏，球结膜略水肿，口唇轻发绀。双肺下部可闻及细小水泡音。心界叩之不大，心率100次min，心音强弱不等，快慢不一，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。,辅助检查：WBC 4.9109L，L 73.5。S 26.5。尿常规示透明管型01HP.颗粒管型0一IHP. BUN 23.5 mmolL，Set 177.7 p.mmolL，K+4.69 mmoL，Na+130.8 mmolL，C192.8 mmolL，血气分析pH 7.245，PC02 11.22 kPa（4.676.00），P02 8.70 kPa（10.013.33），HC01act 35.7 mmolL，HC03std 28.7 mn-，dL.BE 8.4 nanolL，O：sat 88.2。ECG示快速房颤电轴左偏慢性冠状动脉供血不足。肺CT示：1双肺结核；2肺间质纤维化？右肺炎症；3双侧胸膜肥厚。脑CT示右侧基底节区腔隙性梗死。诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，型呼衰，冠心病，心律失常，快速房颤，酸碱平衡失调，腔隙性脑梗死。,治疗：予头孢吡肟、甲泼尼龙琥珀酸钠、呼吸兴奋剂等对症治疗，但患者肺通气及弥散功能差，呼吸兴奋剂很难控制，患者肾功能不全也逐渐进展，本应上呼吸机治疗，但患者家属考虑患者年龄较大，拒绝上呼吸机，只同意药物治疗，虽极力抢救，但最终临床死亡。,讨论,患者本次人院主要为意识模糊，无明显咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道症状，易误导医师首先考虑脑血管病变，但脑cT
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