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文档简介
第六节 多发性损伤与挤压综合症,一、多发性损伤:概念:指同一致伤因素同时或相继造成2处以上解 剖部位或脏器严重损伤。特点:伤势重,伤情变化快,休克率、死亡率高可发生严重的低氧血症易漏诊处理顺序矛盾并发症、感染率高,病因病理:西医:严重工业、交通事故,组织断裂、出血、 坏死、功能障碍,甚至内脏破裂、休克等中医:外伤引起气血瘀阻、经络阻塞、津血亏 损,导致脏腑不和,阴阳离绝,临床表现:局部表现:疼痛、肿胀、青紫、出血、功能障碍 不同部位表现:颅底损伤、胸部、腹部等全身表现:生命体征、意识、创伤性休克等,辅助检查:常规检查:血、尿常规生化检查:血电解质、血气影像学检查:X线、B超、CT、MRI等,诊断:外伤史:临床表现:休克循环衰竭等辅助检查:,治疗:1.西医:现场及运输途中急救: 重点是呼吸、循环的维持,伤处止血包扎创伤性休克处理: 建立液路、补液维持循环及红细胞比容30% 镇痛明确诊断后 体位适当体位,不一定头高脚低位,损伤的处理: 处理危及生命的伤:开放性气胸、大出血等 不致危及生命的严重伤: 在抗休克同时检查处理、或休克缓解后处理, 如闭合性腹部伤、四肢伤 一般外伤:伤情稳定后处理,如骨折复位,多部位伤的术后处理 急性呼衰 右心衰 肝功能损害 肾功能衰竭 感染,2.中医治疗:气滞血瘀证:证侯:损伤初期,二便秘结,舌红、苔黄、脉数治则方药:逐瘀生新大承气汤热毒炽盛证:证侯:高热、寒战、昏睡,尿少便秘;苔黄,脉数治则方药:清热凉血五味消毒饮,热闭证证侯:脑震荡昏迷或感染高热、烦躁不安治则方药:清热解毒,通窍安神至宝丹脾虚湿盛证证侯:四肢乏力,肌肉萎缩,脉弱无力治则方药:补养脾胃参苓白术散,二、挤压综合症概念:人体软组织广泛长时间受外力挤压,导致缺血性坏死,出现组织肿胀、肌红蛋白尿、少尿或无尿、高钾、代酸、氮质血症、休克为特点的急性肾功能衰竭甚至MODS,称为挤压综合症死亡率高4050%,病因病理:病因:地震、战争、车祸、塌方等病理: 1.肌肉缺血性坏死:肌红蛋白、高钾、酸中毒 2.肾缺血:少尿无尿,肾衰,临床表现:局部:肿胀、淤血、张力大、可有水泡全身:,血压下降、休克肌红蛋白尿高钾、心肌损坏酸中毒、氮质血症,实验室检查:血常规、血电解质、血气分析、尿素氮尿常规、比重、尿肌酐、尿素氮影像学检查,诊断要点:1.挤压伤病史2.临床表现3.创伤性休克、循环衰竭4.肾功不全:肌红蛋白尿、少尿无尿、尿常规、比 重等5氮质血症、高血钾6.筋膜腔内压高4.0K Pa,治疗:原则:及早解除压迫,改善缺血,预防休克、肾衰西医:1.现场急救: 解除压迫 包扎伤口 伤肢制动(禁抬高、按摩、热敷) 无禁忌镇静止痛2.抗休克治疗3.挤压伤局部处理: 轻者观察 重者切开筋膜腔减压,改善循环,减少变性 坏死产物及吸收,4.伤肢处理截肢: 伤肢无血循环,无功能; 毒素吸收引起全身中毒症状,危及生命; 合并气性坏疽。筋膜间隔区早期减压 局部肿胀张力高、有水泡; 血尿、肌红蛋白尿,5.急性肾衰及高钾治疗预防: 补液抗休克; 碱化尿液;利尿少尿或无尿的处理: 控制液体入量,维持平衡; 控制高钾;透析;抗菌素选择多尿期处理: 补液维持平衡;预防低钾;透析恢复期处理:病后5周进入恢复期,饮食、营养,6.保护心脏:液体入量适当,避免加重心脏负担加用心肌营养药物扩血管药物。,中医治疗:气滞血瘀证:证侯:急性期,伤肢青紫、肿胀、疼痛,口干、舌红苔黄,脉数治则:活血化瘀、清热解毒 四物汤和五味消毒饮实热证证侯:伤后二便不通,腹胀水肿,口干呕逆,烦躁不安,舌红苔黄厚,脉洪大治则:通里攻下,化湿利水大承气汤加减,气阴两虚证:证侯:损伤后期,面色苍白,多汗,舌红无苔,脉细弱无力治
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