普外科复习

外科护理学,第 三十二 讲,主讲教师：王晓燕,东南大学远程教育,第十五章 颈部疾病病人的护理,良恶性甲状腺肿瘤的区别,腺瘤生长缓慢-良性可能若突发结节且短期内发展较快-恶性的可能性大 甲状腺腺瘤：颈部有单发、质软、光滑、界清、无痛、活动肿块；可有出血症状；放射性131I或99mTc扫描：温结节、边缘清晰；B超：低回声团，囊性变甲状腺癌：颈部有单发、质硬、不平、界不清、固定的肿块；有压迫和转移症状；放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊；B超：实质性，呈不规则反射,甲亢,临床表现 多器官累及和高代谢状态甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征心血管功能改变：脉率增快、脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要标志基础代谢率辅助检查基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I 率测定血清中T3和T4含量测定,手术指征,中度以上的原发性甲亢继发性甲亢和高功能腺瘤有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢药物治疗后复发娠妊早期、中期,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息 最危急，常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理,第十六章 乳房疾病病人的护理,急性乳房炎（acute mastitis）,定义： 是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。,处理原则,一般处理：停止哺乳，热敷或理疗，终止泌乳 抗生素应用：早期、足量 中药治疗：清热解毒 晚期脓肿处理：切开引流,健康教育,关键在预防 保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯 及时处理破损,乳房癌的临床表现,乳房肿块 无痛性、单发、质硬，与周围组织 分界不清，增长较快 外形变化 局部隆起，酒窝症，乳头内陷 晚期表现 全身：恶病质表现 局部：桔皮样改变 卫星结节 转移征象 淋巴转移、血运转移 特殊类型 炎性乳癌、湿疹样癌,乳癌患者术后功能锻炼,术后3天患侧上肢制动，避免外展上臂术后2-3天开始手指的主动和被动活动术后3-5天活动肘部术后1周肩部活动，手指爬墙运动，患侧手指能高举过头，自行梳理头发,第十七章 腹外疝病人的护理,腹外疝,是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。,腹股沟斜疝,处理原则尽早实行手术治疗非手术治疗手术治疗最有效传统的疝修补术：疝囊高位结扎术 ；疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术嵌顿疝和绞窄疝的处理原则,腹股沟直疝（direct inguinal hernia）,直疝三角 由腹壁下A，腹直肌外侧缘， 腹股沟韧带组成的三角。,斜疝与直疝的鉴别,术后护理,体位 平卧位半卧位 饮食 一般病人术后6-12小时无异常可进流质软食普食 肠切除吻合者禁食流质半流普食 活动 术后3-5天离床活动，特殊者延迟 预防腹内压增高：咳嗽、大笑、用力大小便 预防阴囊水肿 丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况 预防切口感染 尿潴留的处理,第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理,慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状：嗳气、恶心、呕吐全身症状：失眠、多汗、缓脉,临床表现,二、胃十二指肠溃疡急性穿孔,处理原则 非手术治疗 适应征： 症状轻一般情况好，单纯性空腹较小穿孔 处理：禁食、胃肠减压、补液、抗炎 手术治疗 穿孔修补术 彻底消除溃疡的手术,三、胃十二指肠溃疡大出血,处理原则非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧 补充血容量：输液、输血、严密观察 药物止血：胃管灌注，药物应用 急诊胃镜止血：电凝、激光手术治疗 手术指征 手术方法 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃3天后手术 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走N切断术,胃 癌,转移途径： 直接蔓延 淋巴转移主要途径 血行转移常见于肝 腹腔种植,胃 癌,临床表现症状 上腹不适 上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 贫血、消瘦、恶病质体征 早期不明显，仅有上腹部压痛 上腹部肿块 转移体征,术后并发症的观察、护理,胃大部切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂：严重 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 术后梗阻 倾倒综合征、低血糖综合征迷走神经切除术后并发症 吞咽困难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻,第二十一章 小肠疾病病人的护理,肠梗阻(intestinal obstruction),定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。,临床表现,症状 （共有） 腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便体征 腹部：肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣音亢进 全身：脱水、中毒、休克征象,处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱基础治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒 解除梗阻 非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法 手术治疗,绞窄性肠梗阻的临床特征：,腹痛发作急骤、持续 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜刺激征明显，体温，脉搏加快， 白C和中性粒C 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块 血性排泄物 非手术治疗症状改善不明显 腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点,局部表现 腹膜炎表现 腹壁瘘口和瘘出物主要表现 周围皮肤受损全身表现 萎靡、食欲、消瘦，水电解质、 酸碱平衡失调，感染征象。,肠瘘临床表现和诊断,第二十二章 阑尾炎病人的护理,临床表现,症状 转移性右下腹痛 起始于上腹部或脐部，位置不固定 6-8小时后转移并局限于右下腹 胃肠道反应 早期厌食、恶心或呕吐。 全身表现 早期乏力，炎症重时出现中毒症状体征 右下腹固定压痛重要体征 腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛、肠鸣音 右下腹包块特殊检查 结肠充气试验，腰大肌试验， 闭孔内肌试验，直肠指检。,处理原则,手术治疗：不同类型，不同方式 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿非手术治疗： 禁食、补液、消炎 中药清热、解毒、化淤,并发症的观察,切口感染最常见粘连性肠梗阻出血腹腔感染或脓肿阑尾残株炎粪瘘,第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理,二、肛 瘘,临床表现 反复形成脓肿是肛瘘的特点 直肠指检：压痛、瘘管 特殊检查,三、肛 裂,临床表现 周期性疼痛主要症状 便秘 出血,四、痔,定义 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲静脉团临床表现 便血早期常见症状 痔块脱出 疼痛 瘙痒,临床表现,右半结肠癌：全身表现（贫血、腹部包块、消瘦）左半结肠癌：局部表现（肠梗阻、排便困难、便血）,辅助检查,大便隐血试验：多呈阳性乙状结肠镜或纤维结肠镜检查-最有效、可靠的方法钡灌肠或气钡双重对比造影B超和CT检查CEA测定,诊断要点,症状+体征中年以上病人出现不明原因的排便习惯改变、黏液血便、持续腹部不适、隐痛、腹胀、腹部肿块、贫血、乏力、消瘦结肠镜检+影像学检查可明确部位,手术治疗方式,结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、 左半结肠切除术、乙状结肠切除术 姑息性手术 晚期癌肿，有远处转移 并发急性肠梗阻的处理,直肠癌的临床表现,直肠刺激症状：频繁便意、里急后重、下腹痛 粘液血便：最常见的症状 肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难 晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状,辅助检查,同结肠癌 直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法 内镜检查：最有效可靠的方法 其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查,诊断要点,症状+体征中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数增多、里急后重，直肠指检有肿块结肠镜检+影像学检查 明确部位和大小,手术治疗方法,直肠癌根治术 癌肿位置不同，术式各异。局部切除术Miles手术： 腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门Dixon手术： 直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保留正常肛门姑息性手术,传统肠道准备法,术前3日半流，术前2日全流。术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。术前2日晚灌肠1次，术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。肌注Vk1 。,造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无 回缩、出血、坏死。保护腹壁切口：防粪便污染腹壁切口正确使用造口袋，保护造口周围皮肤饮食指导：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的 食物，防便秘预防并发症：造口狭窄（扩肛1次/日） 便秘（造口灌肠，低压）正视并自我护理造口,结肠造口护理,第二十六章 胆道疾病病人的护理,病因1、胆道结石： 胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积2、急性胆囊炎：胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤化学性刺激病理胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔,胆囊结石和急性胆囊炎,临床表现 结石嵌顿时的表现 腹痛：进食油腻食物后，右上腹阵发性绞痛 向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热 消化道症状：消化不良症状 Mirizzi综合征 中毒症状,胆囊结石和急性胆囊炎,病理和病因 肝外胆管结石 胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎 肝内胆管结石 同上 肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌,胆管结石和急性胆管炎,胆管结石和急性胆管炎临床表现 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸,Reynolds五联症 Charcot三联症 BP 中枢神经受抑制,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,T管引流的护理,妥善固定，避免脱出。保持有效引流观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染拔管指针：术后2周，无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，引流量为200ml，清亮，胆管造影无异常,第二十九章周围血管疾病病人的护理,下肢静脉曲张的特殊检查,大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验,术后护理,卧床休息，患肢抬高30O 应用弹性绷带 观察手术伤口 早期活动：术后24小时可下床 有溃疡者，继续换药,下肢深静脉血栓形成的临床表现,中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛 下肢肿胀明显，皮温及体温均周围型： 股静脉血栓形成： 大腿肿痛，下肢肿胀不严重 小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平 小腿肿胀且有深压痛混合型：即下肢深静脉血栓形成 全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛 体温升高和脉率加速（股白肿） 足背和胫后动脉搏动消失 股青紫（股青肿），肢体坏死,预防血栓形成,增加活动；避免血液淤滞；预防静脉管壁损伤；早期发现。,血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）,定义 是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。,临床表现,第一期 局部缺血期：功能性痉挛器质性疾病 间隙性跛行第二期 营养障碍期：器质性病变为主 持续性静息痛第三期 组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽,处理原则,非手术疗法 一般处理；药物治疗； 高压氧疗法；创面处理。手术疗法 腰交感神经切除术；动脉重建术； 游离血管蒂大网膜移植术； 分期动、静脉转流术； 截肢术。,一、选择1、下列哪项不符合甲状腺癌的特点 CA. 肿块质硬B. 肿块表面不平C. 肿块边界清楚D. 有转移症状E. 有压迫症状2、甲亢病情程度和治疗效果的重要标志是 AA. 脉率快慢、脉压大小B. 体重增减、食量大小C. 腺体软硬、大小D. 出汗多少、手颤有无E. 睡眠好坏、情绪改变 二、填空胃癌的转移途